50例胸部外伤的CT诊断分析
发表时间：2014-01-21 浏览次数：1230次
近年来，胸部外伤发病率也在随着交通和安全事故的增加而增加，胸部外伤会在很大程度上对呼吸及循环系统造成影响，严重者还会给生命安全带来威胁，而且死亡率高达26%［1］。临床表现上局部常会发生呼吸痛、挤压、压痛、胸闷、气急、骨折摩擦音等症状，严重者还会发生连枷胸、气管或心脏移位等。现在， CT尤其是多层螺旋CT的广泛应用在一定程度上提高了患者病情检查的准确性及敏感性，对临床处理有一定的指导作用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：主要收集2010 年3月~2013 年3月在本院因胸部外伤而接受螺旋CT检查的50例患者的相关资料，其中男29例，女21例，年龄最小为8岁，最大为71岁。挤压伤4 例，坠落伤6 例，刀刺伤7 例，车祸33 例。呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等是其主要临床表现［2］。
1.2方法：采用16 排螺旋CT 机对50例患者进行检查，扫描参数：250 MAS、120 KV，间距为5 mm，层厚为5 mm，以3 mm为间隔重建，由多平曲面重建和飞利浦4.0 工作站容积再现。对最大密度投和骨折、肺部和气管进行观察。
1.3统计学分析：用统计学方法对相关数据资料进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
50例患者做多层螺旋CT检查时，发生明确病变41例，阳性率为82%。多数患者为复合损伤，其中膈肌损伤2 例，气胸6例，肋骨骨折13 例，胸控积液9例，纵隔气肿4例，胸椎压缩骨折3例，皮下气肿7 例。
3讨论
肺挫伤是指伤肺组织出血、肺泡破裂、水肿而并没有发生肺组织撕裂者。如果CT表现为磨玻璃影，说明患者已出现钝性肺挫伤。通常磨玻璃影的分布都呈现较大片状或斑片状，且多数都分布在肺的边缘，随着病情的不断恶化，肺泡间隙中就会出现大量含有蛋白的渗出液体以及炎性细胞，而且位于CT上的磨玻璃还会逐渐转化成肺实变影，这种实变影都是不根据支气管的解剖而分布的，因此，只要结合相关病史对此进行诊断就会比较容易。在肺挫伤的早期，用CT检查肺挫伤时，检出率通常很高，在本组50例患者中，均采用了CT检测，其中，CR阴性9例［3］。
肺撕裂伤主要指胸部因受到暴力而引发肺实质撕裂，而且还伴有支气管以及肺血管破裂，某些患者还会伴有血气胸、气胸、血胸。此外，肺撕裂伤的四周组织还会出现不同程度的肺挫伤。本组50例患者中，有1例患者CT、CR出现肺不张且伴有一侧气胸，而且CT扫描时，可清楚看到其支气管撕裂口的形态和位置，但CR上并没有显示两肺挫裂伤。在胸廓骨折中肋骨是比较常见的部位，临床中，比较常见的检查手段是X线胸片。但是，在密度分辨率方面，X 线胸片并不占优势，因此，很容易导致患者病情的诊断产生错误。
多层螺旋CT对图像进行处理时，通常把胸椎、肋骨、胸骨的脱位及骨折、膈肌病变、肺部纵隔等的情况以多角度、多方位二维或三维影像的形式清晰地展现出来，以便于临床医生对患者进行及时而有效的治疗。此外，对于椎体的椎板、横突及棘突等骨折比较细小的方面，还有软组织的受伤情况、椎旁血肿等症状，CT也能对其作比较好的显示。MR及X线平片对椎体骨折的评价和CT对椎体骨折的评价是无法进行比拟的，和前两者相比，CT检查更助于对患者的病情进行准确诊断。在外伤中，液气胸是比较常见的损伤，本组50例患者中，气胸6例，胸控积液9例，多数患者都是发生胸膜刺破、支气管及肺组织破裂，从而导致胸腔有气体进入，少量时出现无肺纹理、低密度的带状影等现象，能在一定程度上指导医生对患者进行闭式引流等治疗［4］。膈肌轮廓线出现中断或膈肌出现缺损是膈肌损伤的主要表现，此时，会发现膈肌断端出现局部增厚或伴随一定程度的膈肌出血而导致胸壁软组织发生肿胀或血肿出现高密度，并出现腹膜和膈下腹腔器官嵌入胸腔等现象。在临床上，比较少见的是纵隔气肿，本组50例患者中，仅有1例出现此症状，而且多发生在上纵隔或颈部颌下。根据CT显示可知，低密度气体影出现在纵隔大血管间隙，也是支气管破裂、肺挫伤等导致纵隔有气体进入。
根据多层螺旋CT对本组50例患者的检查可知，在胸部外伤中应用多层螺旋CT检测，不仅迅速、准确，而且还能在很大程度上指导临床医生对患者进行及时而有效的治疗。
4参考文献
［1］钟四安，熊卫国，张后美，等.多层螺旋CT及三维重建在胸部外伤诊断中的应用［J］.中国现代医药杂志,2012，14(10):132.
［2］陈海荣，杨军，郑敏，等.32层螺旋CT三维重组在胸部外伤诊断中的价值［J］.医学影像学杂志,2012，22(5):143.
［3］曹金凤.螺旋CT三维重建在胸腰椎骨折中的应用.中国医学创新,2010，7(36):176.
［4］边彦文，周磊，李秋平，等.64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值［J］.河北医药,2011,33(14):191.
