急诊胸部外伤患者应用肋骨C T三维重建的意义（附77例分析）
发表时间：2014-01-20 浏览次数：1249次
回顾性分析2012年3月～2012年9月77例急诊胸部外伤住院中肋骨骨折患者临床资料。全部病例均采用在均摄常规胸部正片DR，摄片机为万东公司的DR放射成像系统，并行16层螺旋CT 扫描，扫描完成后，通过多平面重建（MPR、CPR）、容积再现（VR）等技术进行肋骨的二维和三维重建，由两位资深的CT诊断医师对后处理图像进行详细观察并诊断，诊断时着重观察肋骨骨折的部位、数目及对位对线情况，并与胸部DR片进行对照分析。
1 临床资料
本组77例，男53例，女24例，年龄28～82岁，平均56岁。其中跌打伤42例，车祸伤21例，坠落伤10例，重物砸伤3例，刀刺伤1例。所有患者就诊时有或合并有胸痛症状，就诊及时摄胸片。就诊时间集中在伤后1 d内，其中2例为伤后1周内因胸痛加重就诊。全部病例入院后应用肋骨CT扫描三维重建检查。
2 结果
77例病例31例只报告多发肋骨骨折，未报告具体几处骨折，而 CT提示197处骨折，无法进行肋骨骨折漏诊数对比。余46例行DR平片诊断肋骨骨折86处，平片诊断可疑肋骨骨折5处，未检出前肋骨折4处，CT提示156处骨折，排除3处可疑骨折。所有病例CT扫描还发现胸片漏诊的肩胛骨骨折2例，胸椎压缩性骨折3倒，并诊断胸腔积液22例，血气胸2例，肺挫伤13例，脾脏挫伤2例，肾挫伤2例，胰腺占位1例，肾上腺血肿1例。骨折多为第4～10肋骨。
3 讨论
胸廓肋骨解剖特点：肋骨是胸廓的主要支架，由骨性部分和肋骨软骨组成，肋骨呈半环状斜行，第1～3肋骨较短，有锁骨、肩胛骨、邻近肌肉保护，较少发生骨折，胸部受到严重创伤才发生骨折；第4～10肋骨较长，前后固定，容易发生骨折，可多根多处或单一发生。对胸外伤患者进行影像学检普通胸片是常规和首选，能诊断大部分病例。由于其分辨率低，对细小和轻微骨折易漏诊，本次中46例骨折数漏诊70处肋骨骨折可印证。另外对胸部正位侧片未发现异常，但患者疼痛明显者应早期进行肋骨CT 扫描及三维重建技术明确诊断，本组4例胸片阴性，CT后发现骨折6处。因为通过三维重建图像能直观显示肋骨骨折数目以及合并症情况，可便于胸部外伤临床治疗及固定肋骨，减轻患者痛苦。分析导致本组肋骨骨折漏诊的主要原因为[1-4]：①X线胸片检查技术欠缺，因为患者伤情较重患者、疼痛剧烈体位不易变动，不能使用标准摄片体位，给诊断带来一定困难。②胸廓畸形、弓背、脊柱侧弯患者，常规摄片体位不能很好地显示骨折处；少数患者胸痛部位不明确，给诊断带来困难。③仅行简单查体而过于依赖医技检查或只重视重要部位伤害，忽视胸部外伤。④骨折线不明显，阅片经验不足或不仔细或未集体读片导致漏诊。可见急诊外科胸部外伤时肋骨骨折较常见，极易出现漏诊，接诊医师应全面体格检查，对胸部外伤患者有可疑情况时，及早进行肋骨 CT扫描及三维重建技术明确诊断，提高肋骨骨折检出率，具有重要意义。
4 参考文献
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[收稿日期：2013-02-06 编校：郑英善]
