21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗及效果分析
发表时间：2014-01-20 浏览次数：1209次
胸腰段脊柱脊髓损伤属于临床严重骨损伤之一，临床治疗以纠正患者脊椎畸形、解除脊髓压迫和恢复脊柱稳定性为主要目的。对胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗进行观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年6月我院骨科收治的21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者作为研究对象。男17例，女4例，年龄 23～58岁，平均（41.26±4.13）岁。所有患者均经临床X线、CT 及MRI检查确诊受伤节段、椎体高度、椎管占位并进行运动功能Frankel分级[1]。受伤节段：T11 3例，T12 5例，L1 8例，L2 5例；椎体高度丢失：25%～50% 6例，50%～75% 15例；椎管压迫： 25%～50% 15例，＞50% 6例；Frankel脊髓损伤分级：B型4例，C 型5例，D型12例；手术距伤后时间：24 h 6例，48 h 8例，72～120 h 7例。
1.2 治疗方法：本组21例患者术前均给予感染预防、脱水和胃黏膜保护、术前备血。患者伤后8 h内给予甲基氢化泼尼松冲击疗法治疗，首剂用药按患者体重进行，用药剂量按照30 mg/kg体重计算，静脉滴注时间以15 min为宜。首剂滴注完毕后间隔45 min，按5.4 mg/（kg·h）持续静脉滴注，维持23 h[2]。
所有患者均进行全身麻醉，根据检查结果选择手术入路。其中15例椎管占位25%～50%的患者给予后路椎管减压，切口以受伤的椎体为中心，逐层切开充分暴露棘突、椎板、关节突及横突， C型臂X线机监控下使用GSS钉棒系统行后路撑开复位，椎板切除减压，小关节和横突间植骨融合术；6例椎体爆裂骨折致前中柱不稳定，椎管压迫大于50%的患者行左侧胸腹膜入路，将伤椎中后 1/2～2/3骨质、突人椎管内的骨块及上下椎间盘切除，达上下椎之终板，后达后纵韧带，彻底解除来自脊髓前方的压迫使其充分减压。将受压椎体复位撑开至正常高度后行椎管彻底减压，椎间自体髂骨钛笼植骨，使用Z-Plate钉板系统内固定，留置负压引流。
术后行抗感染治疗3～7 d，应用激素及脱水剂2～5 d，防止神经组织水肿及再灌注损伤，辅以神经营养及高压氧治疗，腹膜后手术禁食2 d，术后10～12 d拆线，佩戴支具下床活动在护理人员及康复医生指导下进行康复训练，胸腰骶支具固定时间为 12～16周。
2 结果
本组21例患者均获得随访，随访时间为随访6～12个月，平均8个月。所有21例患者术后3个月Frankel脊髓损伤分级，椎体高度及Cobb角恢复情况良好，见表1，未出现感染、医源性神经损伤、内固定物松动、断裂及脊柱后凸畸形等不良情况。
3 讨论
手术入路的选择则需要根据患者骨折部位和椎管狭窄程度确定。后柱损伤造成脊髓的后方受压；脊柱骨折脱位导致小关节突交锁；前柱的屈曲压缩致脊柱不稳定均是后路手术适应证[3]。本组15例椎管占位25%～50%的患者行后路GSS钉棒系统内固定，全椎板切除减压，必要时采用切除一侧椎弓根侧方减压去除明显突入椎管内骨块，彻底解除脊髓压迫，并行横突间植骨融合。后路手术解剖较简单，创伤小，出血少，操作较容易，可同时处理后方结构损伤及嵌入椎管内的骨块。但由于经后路椎弓根复位后椎体内残留缺损，缺乏充分的前柱支撑，故后路手术存在后期内固定失败和矫正度丢失的问题[4]。胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，多选择前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术，对部分累及三柱的严重骨折能够充分减压和重建三柱稳定。前路手术同时也存在相对较为复杂，创伤较大，涉及胸腹脏器，出血多及手术时间长，并发症相对较多等缺点。
4 参考文献
[1] 刘尚礼.重视胸腰段骨折治疗[J].中华创伤杂志,2006,22(1):5.
[2] 关 骅.关注胸腰脊柱脊髓损伤的临床研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(9):705.
[3] 董有海,姜海莹,程根祥,等.胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2005,20(6):401.
[4] 李忠海,马 辉,陈家瑜,等.分期前后路手术治疗严重胸腰段和腰椎骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(8):776.
[收稿日期：2013-04-22 编校：苏建东]
