胸外科术后外源性肺部感染50例研究
发表时间：2012-06-15 浏览次数：833次
王树东 236300安徽阜南县人民医院
摘 要 目的：探讨胸外科术后肺炎发生的因素，提供预防和治疗的理论基础。方法：收治实施胸外科手术患者50例，调查分析其外源性肺炎发生率及其产生的因素。结果：50例患者中，具有大量吸烟习惯、患有肺部慢性疾病、手术方式与手术时间过长的患者，均出现外源性肺部感染情况(p<0.05)。而患者年龄、住院时间等因素并不会显著增加患者的患病几率。结论：大量吸烟且具有较长吸烟史、患有慢性呼吸道疾病、术后疼痛显著，采用气管插管辅助呼吸的患者，其术后外源性肺炎的发生几率极高，针对这些因素进行防控是控制的关键。
关键词 胸外科手术 外源性感染 危险因素
外科手术是导致外源性感染的重要因素，胸外科手术是外科手术中对人体皮肤组织破坏较为严重的手术，其涉及到心肺、食管、大血管等人体重要组织，由于手术时间长，手术过程复杂，患者术后容易产生多种气管的感染，其中外源性肺炎是其中最为典型的一种[1]。术后肺部感染会导致多种并发症的发生，严重的会引起患者呼吸系统的衰竭，因而引起死亡。因此针对胸外科手术后患者肺炎发生因素进行研究，具有十分重要的临床意义。
资料与方法
2010年6月～2011年5月收治实施胸外科手术患者50例，采取目标性监测。其中男22例，女28例;年龄45～65岁，平均55.4±3.8岁;住院时间平均19.8天。患者多为恶性肿瘤患者，其中食道癌10例、贲门癌8例、肺癌6例，患其他疾病需要手术22例。监测对象在手术前均未发生肺部感染。
监测方法：医院可设立一名人员专职从事监测工作，每天监测1次，调取手术当日的治疗记录，随着对患者进行连续性监测。针对关键因素进行监测，监测指标有：吸烟史与吸烟量、慢性呼吸系统疾病、手术方式与手术时间、住院时间、辅助性呼吸系统的影响、术后伤口愈合情况等。如确定患者发生感染后，则应督促医师保留好微生物样本，以确定感染的类型及其感染程度。
诊断标准：参照《医院感染学》中所记载的肺部感染的诊断标准，对患者的呼吸道分泌物[2]，脓液、痰液等送检，细菌培养采用API鉴定系统，并采用K-B法进行药敏测试。
统计学处理：应用SPSS1.0对所有病例进行单因素分析，将单因素分析结果引入非条件Logistic回归模式进行多元危险因素分析，计算OR值及其95%的可信区间。
结 果
术后肺炎单因素风险分析：采用单因素分析检验与非条件因素Logistic回归，得出长期大量吸烟、患慢性呼吸系统疾病、手术方式、手术时间、辅助呼吸方式、术后伤口愈合情况等因素与术后外源性肺炎发生具有显著关系，p<0.05。
术后肺炎多因素风险分析：将上述变量代入多因素Logistic回归方程后，仅保留长期吸烟、慢性呼吸系统疾病、辅助呼吸方式、以及术后伤口愈合情况等4个因素。分析后表明其余外源性肺炎发生具有显著关系(p<0.05)。
讨 论
胸外科术后感染中，常见的病原有数十种，其中肺炎链球菌约30%，铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌约50%，其余为MRSA。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等感染容易诱发呼吸系统衰竭，应该给予高度关注。主要采用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、呼吸喹诺酮类，或碳青霉烯类进行治疗。对于重症肺炎患者，应该采用大剂量抗菌药物进行持续治疗。同时，可采用多种抗菌药物联合治疗的方式，但是对于肝肾功能不全的患者，用药后应该做好严格的监测。
本组50例患者中，长期吸烟者中，男20例，吸烟史均超过10年，部分患者长达30年。女性5例，吸烟史均超过10年，部分患者达20年。患者在手术后肺部感染率高达45.6%，无吸烟史的患者，肺部感染率仅22.5%，具有显著的统计学差异(p<0.05)。长期吸烟会导致肺泡表明活性物质降低，增加肺部分泌物的产生，由于吸烟所导致的肺部密闭容量的增大，气管上皮纤毛活动能力降低，因此分泌物不易被清除，容易引发感染。因此，长期吸烟的患者，在术前应开始戒烟，术后应继续保持良好的生活习惯。
胸外科术后，患者伤口疼痛一般较为明显，同时患者的呼吸方式也会发生改变。胸式呼吸在呼吸量上明显降低，下肺微小肺的张力不足，排痰能力明显降低，容易造成痰液潴留，导致肺部感染[3]。因此，患者在术前应该从事腹式呼吸训练，养成有意识的呼吸习惯。术后医生应该根据患者的情况，给予镇痛治疗和化痰治疗。
长时间使用辅助呼吸设备也是外源性肺炎感染的主要因素之一，严重情况下造成肺部呼吸系统的衰竭，导致患者死亡，因此要格外引起高度重视。长时间使用机械辅助呼吸设备，会造成上皮气管纤毛运动能力降低，气道因此失去防御能力，反复采用插管吸取痰液，则容易造成下呼吸道黏膜损伤。同时，插管表面所附着的微生物，容易进入气道深入，引起外源性肺部感染。气管插管时间越长，感染的风险越大[4]。因此，应该帮助患者尽快呼吸自主呼吸，如果需要长时间使用辅助呼吸设备的，应该做好患者的监测，如出现异常情况，应及时干预治疗。
综上所述，胸外科术后肺炎的发生几率极大，其中主要是外源性感染，感染因素主要是由于患者不良的生活习惯，例如吸烟。或是患者本身的生理状况，例如长期患有慢性呼吸系统疾病。同时，辅助呼吸设备长时间使用，也会增加患者感染的风险。
参考文献
1 庞灵,赵航,李桂杰,孙平辉.各种侵入性操作与医院获得性肺炎间关系的分析[J].中华医院感染学杂志,2010,14:2036-2038.
2 汪道峰,娄宁,李小东,张旭.肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20.
3 黄大明.医院获得性肺炎的病原学及危险因素研究进展[J].华夏医学,2010,3.
4 李茜,孙仁华,陈敏华.重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2009,24.
