环甲膜穿刺在胸外科术后患者恢复中的应用
发表时间：2012-12-11 浏览次数：937次
作者 单位
柳光霞 河南南阳医专第一附属医院
资料与方法
2008年1月～12月为80例胸外科手术后出现咳嗽困难的患者使用了环甲膜穿刺手术。80例患者全部疗效明显，均未发生肺炎、肺不张等并发症，有效促进患者术后的恢复。
临床应用：①禁忌证：有出血倾向。②用品：络合碘消毒液、5ml无菌注射器、0.9%氯化钠注射液10ml、地塞米松针5mg、糜蛋白酶1支、无菌棉签。③术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。④穿刺步骤：患者平卧或斜坡卧位，头后仰;环甲膜前的皮肤按常规消毒;将0.9%氯化钠注射液2ml、地塞米松针5mg、糜蛋白酶1支吸入注射器;左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出;固定注射器于垂直位置，注入上液3ml，然后迅速拔出注射器;穿刺点用消毒干棉签压迫片刻。⑤注意事项：穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜;必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物;注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉签压迫穿刺点片刻;针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜;注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激;如穿刺点皮肤出血，干棉签压迫的时间可适当延长;术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般在l～2天内即消失。
讨 论
环甲膜穿刺术是近几年快速发展起来的一种新的护理操作技术，目前在我国已大量应用。环甲膜穿刺术是经由气管环状软骨与甲状软骨间隙处穿刺进入气管，向气道内注入药物的一种疗法。胸外科术后用环甲膜穿刺术可助其咳嗽排痰，促进肺扩张，有效提高术后的恢复效果。
体位的选择：环甲膜穿刺时应去枕仰卧，肩部垫枕，头向后仰，以使环甲正中韧带拉紧，充分伸展，利于穿刺和操作。若患者病情严重，不能平卧，也可用坐位，头应尽量后仰。
定位的标志：环甲膜穿刺的体表标志十分明显，采用上述体位时，在颈前正中可看到且能触及两个隆起，上为喉结和前角，下为环状软骨弓，两者之间的凹陷处，即为环甲正中韧带，此处喉壁薄，位置表浅，固定，全部为软组织，且无大血管和神经及重要结构，极易进针。
在胸外术后恢复中的作用：胸外手术患者由于手术时使用的麻醉剂有抑制呼吸作用，加之伤口疼痛、敷料包扎过紧等均可使呼吸活动减弱，如果患者手术前有长期吸烟史，或手术时、手术后受凉、感冒等，均可使支气管内分泌物增多，易引起术后肺部并发症，如肺炎、肺不张等。临床实践表明：肺部并发症的发生与痰液在气管内贮留有直接关系。因此，患者术后有效咳嗽与排痰十分必要，是预防术后肺部并发症的一种有效措施。对咳嗽无力的患者行环甲膜穿刺后，能够促使其有效咳嗽，及时排出痰液及支气管分泌物，促进肺复张，防止出现下呼吸道梗阻、肺炎等并发症，减轻患者痛苦，保证患者术后顺利恢复。
【参考文献】
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2 刘惠,吴显和,金素.环甲膜穿刺置管在胸科术后呼吸道护理中的作用研究.护士进修杂志,2006,9.
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