高渗葡萄糖注射液联合凝血酶胸腔灌注治疗食管癌术后乳糜胸
发表时间：2009-06-27 浏览次数：873次
作者:于德志作者单位：解放军第371中心医院心胸外科，河南 新乡 453000
【摘要】 目的 探讨高渗葡萄糖注射液联合凝血酶胸腔灌注治疗食管癌术后乳糜胸的效果。方法 回顾性分析10例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果 2例经1次灌注后拔管，1例经6次灌注后拔管，3例经2次胸腔灌注后拔管，4例经4次胸腔灌注后拔管。术后1个月复诊时检查胸片结果均未见异常。结论 高渗葡萄糖注射液联合凝血酶胸腔灌注治疗食管癌术后乳糜胸效果满意，值得推广。
【关键词】 食管癌 乳糜胸 胸腔灌注 高渗葡萄糖注射液 凝血酶
乳糜胸是食管癌切除术后常见的并发症，如不及时治疗、恰当处理,可产生严重后果。乳糜胸的治疗尚有争议,治疗方法主要有手术及胸腔内灌注药物保守治疗。解放军第371中心医院自2004年7月至2007年7月共手术治疗276例食管癌患者，发生乳糜胸10例，均采用500 g·L-1葡萄糖注射液联合凝血酶胸腔灌注治疗，效果满意。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例食管癌患者，术前均行胃镜检查并活检经病理学检查诊断为食管鳞状细胞癌，肿瘤位于胸中段8例，胸上段2例。其中男7例，女3例，年龄55～77岁；均经左侧开胸行食管部分切除食管胃颈部吻合手术。治疗前乳糜引流量每日500 mL～800 mL者9例，每日引流量1 100 mL者1例；乳糜胸均发生于术后2 d～4 d。诊断依据［1］：（1）术后胸腔引流量较大或呈逐渐增加趋势，达到或超过每24 h 500 mL，引流液呈淡黄色、淡红色；（2）乙醚萃取试验阳性，苏丹Ⅲ染色阳性。
1.2 方法 对确诊为乳糜胸者，观察2 d引流量无减少趋势或每日引流量超过500 mL者即行胸膜固定治疗。均采用500 g·L-1葡萄糖溶液50 mL＋凝血酶800 u胸腔灌注,每日1～2次。具体方法：选择穿刺点在距离胸壁约10 cm的胸腔引流管处，远端血管钳夹闭并抬高，碘伏消毒，用50 mL注射器抽取灌注液并接头皮针，斜行30°，刺入胸腔引流管，注入全部灌注液后，拔针的同时迅速用无菌贴膜覆盖穿刺点防止漏气。闭管期间嘱患者经常变换体位，便于灌注液充分均匀的分布在胸膜腔内，4 h后放开。
1.3 拔管指征 经治疗后引流量均明显减少,小于70 mL·d-1，经胸片证实肺膨胀良好无胸腔积液可拔出胸腔引流管［2］。
1.4 结果 本组2例经1次灌注后拔管；1例经6次灌注后拔管，3例经2次胸腔灌注后拔管，4例经4次胸腔灌注后拔管。出院前再次复查胸片有少量胸腔积液6例，无胸腔积液4例，未出现胸腔感染、气胸，无明显胸痛、气促、心悸和其他并发症。本组患者术后1个月复诊时检查胸片结果均未见异常。
2 讨论
由于胸导管紧邻食管，管壁薄，解剖上走行于主动脉与奇静脉之间，且变异较多，术中游离食管时可能损伤胸导管其分支或清扫淋巴结损伤小的淋巴管，故食管癌手术后并发乳糜胸较为常见，如不及时治疗，死亡率高。当胸腔日引流量超过500 mL达到或接近1 000 mL时常需再次开胸手术治疗［3］。但本组胸腔日引流量均超过500 mL，并通过胸腔灌注保守治疗治愈。而且再次开胸结扎胸导管治疗乳糜胸，不仅增加患者的痛苦，还增加了住院费用。特别是对于高龄患者，再手术风险更高。
高渗糖联合凝血酶胸腔灌注已经被应用于顽固性自发性气胸、开胸术后肺漏气的治疗，疗效确切，其作用机制目前也较明确［46］，但用于治疗乳糜胸少有报道。本组病例采用此法效果良好，多在胸腔灌注后2～4 d愈合，最长愈合时间7 d。作者认为保持引流管通畅、充分引流使肺充分膨胀是治疗成功的关键，并且经胸腔引流管胸腔灌注可以避免胸腔穿刺进行胸腔灌注误入肺内引起严重并发症的危险，更为安全可靠。
本组患者未出现胸腔感染、气胸，无明显胸痛、气促、心悸和其他并发症。治疗结果表明，高渗葡萄糖注射液联合凝血酶治疗开胸术后乳糜胸的方法简单、易行，无创伤、痛苦，且价格低，安全、高效，值得临床推广。
【参考文献】 ［1］ 李 勃,苏旅明,王新民,等.食管癌手术后乳糜胸的诊断与治疗［J］.医师进修杂志,2003,26 (11):1618.
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