食管及胃重复癌4例
发表时间：2009-06-27 浏览次数：830次
作者:朴志刚,金虎日
作者单位：延边大学医院心胸外科，吉林延吉133000
【关键词】 食管肿瘤;胃肿瘤;肿瘤，第二原发灶
随着癌症诊断治疗水平的提高，同一患者单个或多个器官组织同时或先后发生2种以上原发癌的诊出率亦随之提高.现将延边大学医院收治的4例食管及胃重复癌报告如下. 1 临床资料 病例1，男性，51岁，因患贲门癌行贲门癌根治术及食管胃主动脉弓下吻合术，病理检查示贲门部存在大小为4.0cm×5.0cm×5.0cm的溃疡型高分化腺癌，侵及黏膜下层，上下切缘组织肿瘤病理检查呈阴性，无肿瘤旁淋巴结转移.术后5个月时出现进行性吞咽困难，食管钡餐造影检查示吻合口上方2.0cm处可见长约2.0cm的充盈缺损，黏膜不规则，食管镜检查可见吻合口上方2.0cm处食管狭窄，黏膜不规则隆起，凹凸不平，易出血，行活体病理检查报告示食管低分化鳞癌，患者拒绝接受再次手术治疗而采用放射疗法，3个月后死亡. 病例2，女性，57岁，因患胃窦及贲门癌行胃癌根治术及全胃切除空肠代胃术，病理检查结果示胃窦部存在大小为3.0cm×2.0cm的浸润溃疡型低分化腺癌，侵及黏膜下层，肿瘤旁淋巴结可见1枚癌转移，贲门部存在大小为2.0cm×1.0cm早期凹陷黏液腺癌，侵及浆膜层，肿瘤旁淋巴结可见3枚癌转移，上下切缘组织肿瘤病理检查呈阴性.术后以FAM方案给予化学疗法2个疗程.随访1年，仍健在. 病例3，男性，54岁，因患食管下段癌及贲门癌行食管下段癌及贲门癌根治术及食管胃主动脉弓上吻合术，术中发现在食管下段可见大小为4.0cm×3.0cm×3.0cm的肿物，贲门部可见大小为5.0cm×4.0cm×4.0cm的肿物，间距约有5.0cm.病理检查结果示食管下段肿瘤为低分化鳞癌，侵及深肌层，肿瘤旁淋巴结未见转移，贲门部肿瘤为低分化腺癌，侵及浆膜层，肿瘤旁淋巴结可见有1枚癌转移，上下切缘组织肿瘤细胞病理检查呈阴性.术后随访6个月，一般情况良好. 病例4，男性，37岁，行食管中段癌根治术及食管胃主动脉弓下吻合术，术中发现在食管中段可见大小为9.0cm×3.5cm×3.0cm的肿物，蒂部可见大小为3.5cm×3.0cm的肿物，周围凹凸不平，黏膜破坏.术后病理检查结果示食管平滑肌瘤及食管鳞状细胞原位癌，两断端未见肿瘤细胞，淋巴结未见转移，免疫组织化学检查结果示SMA呈阳性，Desmin呈阴性.术后随访1年，一般情况良好. 2 讨论 食管及胃重复癌是指食管癌合并胃贲门癌，Warren ［1］ 提出的诊断标准是每一种肿瘤必须经组织细胞学检查证实为恶性肿瘤，每一种肿瘤均有独特的病理表现，必须排除新出现的肿瘤为其他肿瘤转移.刘复生 ［2］ 认为除上述条件外，还应具备2种肿瘤不连续且每种肿瘤有其独特转移途径这一特点.本组4例患者经手术和病理检查证实，均符合上述诊断标准.国外文献报道原发性恶性肿瘤在全部肿瘤中的构成比为10.6% ［3］ ，国内为0.27%～3.35% ［4］ .目前认为消化道多发癌及重复癌发病原因可能与多点癌变有关 ［5］ ，但也有学者提出了腔内种植转移学说 ［6］ ，本组食管多发癌患者癌灶多位于食管中段或下段.胃多发癌以贲门部、胃体及角部好发，主及副癌多为进展期，早期癌多位于贲门部.重复癌中食管癌多见，组织学类型与来源大致相同.本病的诊断主要依靠临床症状、X线及内镜检查等，由于副癌灶往往表现为早期肿瘤或体积相对较小，X线检查不易发现，癌灶位于贲门部时因解剖结构的特殊性，X线检查漏诊率较高.采取以下措施可提高对该病的诊断水平:1）提高对该病的认识和警惕;2）注意临床症状是否与疾病相符，如不符则应考虑是否有其他肿瘤并存;3）提倡行内镜检查，检查时不应只满足于1个癌灶的检出，应考虑上消化道肿瘤的多中心、多时相性特点，尽量查找副癌灶，以免漏诊.对多发癌患者进行手术治疗时，若术中发现贲门部第二肿瘤为良性肿瘤或较小的恶性病灶，则可在切除食管和贲门后行颈部或主动脉弓上食管胃吻合术;若贲门部肿瘤体积较大，可选用小肠或结肠代胃术，重建消化道连续性.
【参考文献】 ［1］ Warren S.Multiple primary malignant tumors a surgery of the literature and a statistical study［J］.Am J Cancer，1992，16:1358.
［2］ 刘复生.多发性癌瘤172例临床病理分析［J］. 中华肿瘤杂志 ，1979，1:113.
［3］ Lucio S.Multiple primary malignant tumors［M］.Pe-rugia:Division of Cancer Research，1974.28.
［4］ 郑国梁.食管多发癌及上消化道重复癌［J］. 中华肿瘤杂志 ，1980，2（2）:112.
［5］ 张荫昌.胃癌多中心性组织病理学研究［J］. 中华医学杂志 ，1979，59:339.
［6］ 徐迈.胃癌的胃内种植转移初探-胃多发癌的病理组织化学分析［J］. 中国医科大学学报 ，1986，15（1）:342.
