冠心病左室舒张性心力衰竭的超声心动图分析
发表时间：2009-06-27 浏览次数：793次
作者:余新林作者单位：广东省东莞市樟木头医院功能科，广东 东莞 523633
【关键词】 冠心病；左室舒张功能不全；心电图耐量
随着经济的发展及人们生活水平的提高，冠心病（CHD）的发病率在我国逐年上升，冠心病所致的充血性心力衰竭30%～40%是由舒张功能不全所引起，舒张性心力衰竭的病因、发病机制、诊断治疗及愈后均有别于收缩性心力衰竭，本研究对核素心室造影证实的46例冠心病LVDHF及25例冠心病LVSHF进行超声心动图观察，以评价LVDHF超声的意义。
1 资料和方法
1.1 研究对象
LVDHF组46例，男25例，女21例，平均年龄第 4 期 余新林.冠心病左室舒张性心力衰竭的超声心动图分析 （65.37±5.43）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级15例。LVSHF组25例，男14例，女11例，平均年龄（65.41±6.18）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级9例。对照（GC）组20例，男14例，女6例，平均年龄（62.13±5.79）岁；无心脏病史，体检、X线、心电图、超声检查无异常。三组平均年龄、体表面积无显著差异，研究对象两组疾病构成比、血压及NYHA级别无显著差别。
LVDHF组入选条件：1）原发病为冠心病，2）典型肺淤血表现及X线肺淤血，3）核素心室造影LVEF>50%、PFR<2.0EDV/S；LVSHF组入选条件：1、2两点同LVDHF，3为核素心室造影LVEF<45%。
研究对象剔除近期心梗、心绞痛、中度以上高血压（>160/100 mmHg）、心包疾病、二尖瓣或主动脉瓣返流、室壁节段性运动异常及影响超声心功能测定的心律异常等。
1.2 研究方法
超声心动图检查：飞利蒲HDI4000型声像仪，探头频率2.5 MHz。取左侧卧位，二维超声Penn常规测LVD、LAD、LVST、PWT；取左室长轴切面，M型超声二尖瓣腱索水平测左室收缩功能指标LVEF、心脏指数（CI）；取心尖四腔切面，脉冲多普勒取样容积置二尖瓣尖部，反复取样以最大二尖瓣前向频谱为准；取5个心动周期测平均值。
左室舒张功能指标：EPFV、APFV、E/A、DC及IRT，检查前停用可能影响结果的药物3 d，同时对冠心病病人做心电图运动耐量实验。
1.3 统计学方法
数据用均数±标准差（±s）表示。组间差异t检验，显著检验水准取双侧P<0.05。
2 结 果
2.1 LVDHF左心形态学特点
与CG组比较：LVDHF组LVD、LVST、PWT增加不显著，LAD增加，两组LAD有明显差异。与LVSHF组比较，LVDHF组IVST、PWT则明显增厚。LVSHF组LVD比LVDHF组显著增大，心肌回声强度减低或变化不明显。
2.2 心功能测定
与CG组比较，左室舒张功能指标：LVDHF组EPFV、E/A、DC显著性减低（P<0.01），APFV、IRT则显著性增高，LVSHF与LVDHF两组间上述指标均无显著性差异（见表1）。表1 LVDHF组、LVSHF组和CG组左心收缩、舒张功能的比较（±s）
2.3 运动耐量心电图表现
LVDHF组46例中，ST段下移者为37例，T波倒置32例，心律失常14例；LVSHF组25例中，ST段下移者为22例，T波倒置16例，心律失常18例。
3 讨 论
LVDHF左心形态学特点：张瑞华报道LAD扩大、LVD正常（个别轻度扩大），多伴有IVST、PWT增厚是LVDHF左心形态学改变的特点，与本研究不同，我们认为LAD可扩大、LVD正常（个别轻度扩大）、IVST、PWT可增厚可不增厚。出现差异可能是因心肌长期供血不足，引起心肌营养障碍和萎缩、变性，或反复发生局部的或弥漫的坏死和愈合，以致纤维组织增生、变长，晚期出现心室壁肥厚和心腔扩大，Ⅱ级、Ⅲ级心功能不全可没有心室壁肥厚及心腔扩大。LVSHF与LVDHF左心形态学主要区别是LVSHF组LVD扩大，LVSHF是LVDHF结局之一，LVDHF可能是LVSHF的早期阶段。而张瑞华所报道的LVDHF除冠心病外还包括高血压、肥厚性心脏病。
左室舒张性心功能障碍、左心功能改变及诊断：有研究证实左室收缩功能正常、舒张功能减退是LVDHF的左心功能的特点。且发现LVDHF组与LVSHF组左室舒张功能改变相同，本研究也证实了这一点。 LVSHF左室舒张功能改变机理：1）左室收缩功能减退，舒张末左室残留血量增多，左室舒张末压增高，影响舒张早期充盈，左房代偿性收缩增强；2）LVSHF可能并发左室舒张功能障碍。LVDHF左室舒张功能改变机理目前认为：1）左室舒张早期心肌主动松弛障碍，早期充盈率减低；2）LV顺应性降低；3）LV充盈的中晚期压力容量关系异常、LV扩张性差，以上导致左室舒张末压（LVEDP）增高、LV残留血量增多、LA代偿性收缩增强。
左室舒张性心功能障碍运动耐量心电图：既往诊断冠心病是以心电图ST段及T波改变为金标准，本研究证明冠心病出现左室舒张性心功能障碍时，可出现ST段及T波改变或不出现ST段及T波改变。因此我们认为左室舒张性心功能障碍出现在冠心病的早期，当运动耐量心电图正常时，左室舒张性心功能障碍可作为诊断冠心病的重要依据。
