急性心肌梗死患者血清CTnI、DD、CRP、 UA、CKMB联合检测的临床价值研究

作者:刘宗英作者单位：平邑县人民医院检验科，山东 平邑 273300

     【摘要】  目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者发病初期肌钙蛋白I（CTnI）、D二聚体(DD)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、心肌型肌酸激酶(CKMB)水平,探讨其临床意义。 方法 测定40例急性心肌梗死患者血清CTnI、DD、CRP、UA、CKMB的含量和活性,并与冠心病(CHD)组和正常对照组比较。 结果 AMI 组的CTnI、DD、CRP、UA、CKMB检测阳性率明显高于冠心病组和健康对照组（P<0.01）。结论 CTnI、DD、CRP、UA、CKMB各自的特点不同，联合检测在AMI诊断中具有重要的临床意义。

   【关键词】  急性心肌梗死 肌钙蛋白I D二聚体 C反应蛋白 尿酸 心肌型肌酸激酶

    Clinical evaluation for combined determination CtnI, DD, CRP, UA and CKMB

    in patients with acute myocardial infarction: a preliminary discussionLIU Zongying

    (The People's Hospital of Pinyi, Pingyi 273300, China)

    Abstract: Objective: To evaluate the clinical significance of cardiac troponin I(CTnI), DDimer(DD), Creactive protein(CRP), UA, myocardial creatine kinase (CK  MB) level (CKMB) in patients with acute myocardial infarction. Methods: The levels of CTnI, DD, CRP, UA, CKMB of 40 patients were determined at the early stage of acute myocardial infarction, compared with those in coronary heart disease (CHD)group and then control group. Results: The positive rates of  CTnI, DD, CRP, UA, CKMB in AMI group were all higher than those in the other groups(P<0.01). Conclusion: Combined determination of CTnI,  DD,  CRP, UA  and CKMB is important for the diagnosis of AMI.

    Key words:acute myocardial infarction; cardiac troponin I;  DDimer; Creactive protein; UA; myocardial creatine kinase

    急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急性心血管疾病，严重危害人们的身体健康，对AMI诊断的研究一直倍受临床重视。本研究通过测定AMI患者病初期血中血清肌钙蛋白（CTnI）、D二聚体(DD)、C反应蛋白(CRP)、 尿酸(UA)、 心肌型肌酸激酶(CKMB)的水平，旨在探讨其在急性心肌梗死发生、发展过程中的作用。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  患病组:均为我院2006年1月～2007年1月住院病人,所选病例均符合中华医学会心血管学分会等2000年、2001年制定的标准［12］,经临床心电图、冠状动脉造影证实。其中AMI组40例,男22例,女18例；平均年龄62岁。冠心病(CH  D)组46例，包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛男26例,女20例；平均年龄58岁。患者均在发病6小时内入院,即抽血检测CTnI、DD、CRP、UA、CKMB的含量和活性。对照组选择年龄相配的健康查体者45例，男25例，女20例。所有被选取对象均已排除痛风、恶性肿瘤、炎症、心力衰竭、肾功能障碍、已知的血栓性疾病等因素。

    1.2  试剂  CtnI采用上海复星科技公司的试剂盒；DD 采用美国Fisher 科技公司的 DDimer latex 试剂盒；CRP、UA、CKMB 试剂分别由芬兰Orion Diagnostica 和北京利德曼试剂公司提供。仪器为美国的BECKMAN CX9 全自动生化分析仪。

    1.3  方法  CTnI采用单克隆双抗体夹心法；DD检测采用

乳胶凝集法(用含0.13 mol/L枸橼酸钠的抗凝管1∶9抗凝)，以3 min内出现乳胶颗粒凝集者为定性实验阳性。阳性标本用稀释液作1:2,1:4,1:8倍比稀释,按定性实验检测稀释标本。以凝集最高稀释度为标本滴度,半定量:标本滴度×0.25=DD mg/L,3 min保持均匀乳胶状为阴性。CRP采用速率散射比浊法，UA采用酶法，CKMB采用速率法，把CRP，CKMB在健康对照组的X+2S作为阳性值上限，各测定值高于其阳性值上限的定为阳性。

    1.4  统计学分析  数据结果以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS12.0统计软件处理数据。计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

    2  结  果

    2.1  各组患者CTnI、DD、CRP、UA、CKMB测定水平见表1，AMI 组CTnI、DD、CRP、UA、CKMB明显高于CHD 组和正常对照组(P<0.01)。表1  各组患者CTnI、DD、CRP、UA、CKMB 水平比较注:与正常对照组相比,*P<0.01；与CHD组相比,◇P<0.01。

    2.2  各组患者CTnI、DD、CRP、UA、CKMB的阳性率见表2,AMI组 CTnI、DD、CRP、UA、CKMB的检测率分别为90.0%、85.0%、87.5%、87.5%、72.5%,而CHD 组只有56.5%、47.8%、54.3%、54.3%、36.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。表2  各组患者CTnI、DD、CRP、UA、CKMB 测定的阳性率比较 注：与CHD组及对照组比较，*P<0.05。

    3  讨  论

    急性心肌梗死(AMI)的早期准确诊断对AMI患者的及时治疗十分重要。WHO推荐有胸痛症状、心电图改变和心肌酶异常作为AMI诊断的标准。但大量的临床实践表明，约30%的AMI患者临床症状不明显，约25%的患者无明显的心电图异常［3］。因此选择最佳的检测项目并准确使用以提高AMI诊断的灵敏性和准确性十分重要。

    3.1  CTnT蛋白质以两种形式存在心肌细胞内，即小部分游离于胞质中，为水溶性，大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，为不溶性。当胞膜完整时因缺血或缺氧等受到破坏时，游离的CTnI可迅速透过细胞膜进入血液；而结合的CTnT则逐渐分解出来，成为游离的CTnI。所以，急性心肌梗死时，CTnI可较早地在血液中出现，并持续较长时间［4］。美国心脏学会（AHA）的专家组最近发布了一系列不稳定心绞痛（UA）和无ST段心肌梗塞（NSTEMI）患者的准则：心脏标志物，特别是肌钙蛋白，在决定患者是否有心脏病发作，评估患者死亡危险度，以及进行治疗中起着“核心作用”。本实验检测CHD，AMI患者血清中CTnI水平明显增加，阳性率分别是56.5%和90%,而且AMI组患者血清中CTnI水平也明显高于CHD组,与健康对照组比较显示冠心病组肌钙蛋白I明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

    3.2  D二聚体(DD)是交联纤维蛋白在溶血酶作用下所产生的一种特异性降解产物,是人体内高凝状态和血栓形成的分子标志物之一，对高凝状态和血栓形成性疾病的诊断、疗效观察、预后判断具广泛的应用价值。冠心病与冠状动脉内血栓形成有着较密切关系，而冠状动脉内血栓形成对心绞痛，尤其是AMI的发生、发展起着重要的作用，冠状动脉粥样硬化斑块的破裂及血管表面的损伤则是诱导高凝状态及血栓形成的因素。本研究检测CHD，AMI患者血浆中DD水平明显增加，阳性率分别是47.8%和85.0%,而且AMI组患者血浆中DD水平也明显高于CHD组,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.01)。

    3.3  CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。在健康人血清的浓度很低，当机体内存在细菌感染导致炎症反应时血浆CRP会升高。很久以来,临床上CRP已应用于自身免疫性及感染性疾病的诊断和检测,而慢性炎症是动脉粥样硬化发生发展的重要

机制,大量流行病学研究显示,健康人群CRP浓度的升高同未来发生的CAD、脑血管病、周围动脉疾病等事件的危险成正相关［5］。Rifai［7］研究发现,动脉硬化斑块不是简单的脂质沉积病,而是全身动脉粥样硬化斑块的一种慢性反应,CRP是急性冠状动脉综合症（ACS）的预测因子。有研究人员［8］认为AMI患者血清CRP持续>200 mg/L对急性心肌梗死后发生心脏破裂具有高度的预报价值，说明CRP在预测冠心病的严重程度及心血管意外事件方面有不可否认的意义。本研究显示，AMI患者血清CRP水平明显高于CHD组和对照组，差异有统计学意义（P<0.01），证明炎症在冠心病的发生发展中起着重要的作用,与既往研究相一致［9］。

    3.4  血尿酸升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排除减少有关。人们认为,尿酸水平是诊断痛风和反映肾脏功能的指标，而最近的研究提示,尿酸为激发身体产生炎症反应和强免疫反应的受损细胞所发出的“危险信号”,血尿酸升高与心血管疾病相关联。尿酸可能通过(1)升高的尿酸水平促进低浓度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化；(2)伴随自由基生成,增加并参与炎症反应，后合在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用；(3)高尿酸还促进血小板聚集，促进急性冠脉综合症的病人冠脉内血栓的形成等机制直接对动脉粥样硬化形成和心血管疾病的发生发展发挥效应［10］。本组结果显示CHD、AMI患者血尿酸明显高于对照(P<0.01)。因此，血中尿酸升高可作为诊断CHD、AMI的一个重要指标。

    3.5  CKMB作为AMI生化标志物的“金标准”为临床广泛应用已有二十多年,CKMB一般在发病后4～8小时才会逐渐升高,24～48小时内升高至高峰值,3～4天内恢复正常水平。本检测结果显示，AMI组40例，阳性率72.5%，CHD组46例，阳性率36.9%，差异有显著性(P<0.01)。

    综上所述, CTnI、DD、CRP、UA、CKMB五项指标联合检测可作为一个简单可行,价格低廉，互相补充的心血管危险标志物,而且有助于评价病请,对AMI早期、准确的诊断、治疗、预后均具有重要的意义。

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［8］ 王喜萍.C反应蛋白参数作为急性心肌梗塞后心脏破裂的一项指标［J］.国外医学内科学分册，1997，24（3）：122.

［9］ Yamashita H,Shimada K, Seki E, et al. Concentrations of interleukins,interferon, and creactive protein in stable in stable and unstable angina pectoris［J］. AM J Cardiol,2003,91(2):133136.

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