强心合剂治疗肺心病难治性心力衰竭86例疗效观察
发表时间：2009-06-27 浏览次数：871次
作者:葛晓燕 作者单位：江苏省南通市第四人民医院心内科 【摘要】 目的 观察强心合剂（多巴胺、酚妥拉明、呋塞米）对肺心病难治性心力衰竭患者的治疗效果。方法 86例肺心病难治性心力衰竭患者在内科综合治疗基础上加用强心合剂，观察临床症状、体征、心功能改善的情况。结果 显效58例，有效21例，无效7例，总有效率91、9%。结论 强心合剂对减轻肺心病心力衰竭患者改善症状、改善心功能状况均有好处。尤其适用于洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄治疗的患者。
【关键词】 强心合剂 肺心病 心力衰竭
肺心病难治性心力衰竭临床治疗比较困难，预后差。本院自2002年10月～2007年5月对86例肺心病难治性心力衰竭病人应用强心合剂治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例均为本院住院病人，均经休息，吸氧、祛痰、平喘、抗感染、应用洋地黄及利尿剂、维持电解质平衡、纠正心律失常等内科综合治疗1周后按NYHA心功能分级［1］属3～4级，定为难治性心力衰竭。其中心功能Ⅳ级61例，心功能Ⅲ级25例。
1.2 治疗方法 全部病人均在综合治疗基础上加用强心合剂（多巴胺20～40mg、酚妥拉明10～20mg、呋塞米20～100 mg），加入5%的葡萄糖250亳升中静滴，根据血压、心率来调整三种药物的用量比例和滴速，一般控制在每分钟10～15滴左右，使平均动脉压维持在75mmHg(1mmHg=0.133kPa)较合适，每天1次，7天为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准 1)显效：心功能改善2级或以上，用药7天后病人气短、心悸、咳痰和紫绀均消失。尿量恢复正常。能平卧，能做日常活动，颈静脉怒张消失，双肺湿罗音及哮鸣音消失，心率60～90次/min，肝脏缩小２cm。肝颈回流征(-)，双下肢水肿消失。2)有效：心功能改善1级，用药7天后心悸、咳嗽、紫绀好转，痰减少。尿量增加，颈静脉怒张减轻至充盈。双肺干、湿罗音减少，肝颈回流征(-)，下肢水肿减轻，肝脏回缩１cm。3)无效：心衰症状无改善或加重。
2.2 治疗结果 本组86例病人用上述疗效标准判断。显效58例(原心功能Ⅳ级39例，Ⅲ级19例)，有效21例(原心功能Ⅳ级16例，Ⅲ级5例)，无效7例，总有效率91.90%。
2.3 副作用 2例出现头晕、头胀、恶心，14例出现轻微心率增快，尚未见其他副作用。
3 讨论 肺心病难治性心力衰竭其治疗原则是寻找和治疗加重心力衰竭的各种因素及并发症。肺心病由于长期缺氧和二氧化碳潴留以及感染，使心肌对洋地黄耐受性差，易中毒发生心律失常，使心衰难以纠正。正性肌力药物与血管扩张剂合用是治疗肺心病难治性心力衰竭的重要方法。我们选用强心合剂治疗取得一定疗效，该合剂中多巴胺能兴奋α与β受体，直接兴奋心肌β1受体，增强心肌收缩力，其与酚妥拉明和呋塞米配伍，组成强心合剂，可增强心肌收缩力，扩张外周血管，减少水钠潴留，改善心功能；酚妥拉明是一种α2受体阻滞剂并具有β受体兴奋作用，主要扩张动脉系统，同时也扩张静脉系统，它使体循环与肺循环的阻力降低，降低心肌前后负荷，与多巴胺联合可抵消多巴胺升压作用，使心排血量增加，心功能好转，组织灌流量改善［2-3］。在治疗过程中我们采用小剂量多巴胺（2μg/kg·min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，可使肾脏血流量增多，明显提高肾小球滤过率，故有显著利尿作用，与利尿剂有协同作用，有利于水肿的消退；其与酚妥拉明比例为2∶1；心力衰竭合并肾功能不全时可适当加大呋塞米用量；用药过程中严密观察心率、血压及尿量变化，根据病情随时调整剂量；应随时监测心电图、电解质、及时补钾、镁。通过86例应用观察，得出强心合剂对减轻肺心病心力衰竭患者症状、改善血液动力学状况均有好处。尤其适用于洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄治疗的患者。
【参考文献】 ［1］ 元柏民.心血管病诊断标准［M］.北京:学苑出版社，1999：25
［2］ Antonaccio MJ.Cardiovascular pharmacology(Second Edition)［M］.New york：raven press，1984 ［3］ Lokhand MF，Amenta F.Anatomical distribution and function of dopamine receptors in the kedney［J］.FASEBJ，1991，5:3023
