纵隔肿瘤误诊为哮喘性支气管炎1例
发表时间：2009-06-27 浏览次数：789次
作者:彭元秀
【关键词】 呼吸系统
以呼吸系统的症状、体征为首发表现的纵隔肿瘤诊断较困难，极易导致误诊、误治而耽误了原发病的治疗，故对临床上以呼吸道疾患收治的患儿如对症治疗后病情缓解不明显，需扩展诊断思路作深入检查，以进一步明确病因，本文1例纵隔肿瘤曾被误诊为哮喘性支气管炎，现报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，5个月，因“反复咳嗽1个月，气喘半个月，加重3天”，以哮喘性支气管炎收入院。咳嗽呈阵发性，无发热。在外院多次不正规治疗，临床症状时好时坏。无异物吸入史。查体：T 36.8℃，R 30次/min，神清，精神反应可，全身浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，轻度三凹征，无鼻翼煽动。双肺呼吸音粗，可闻及较多哮鸣音及痰鸣音，未及明显细湿音。心率150次/min，律齐，心音有力，左侧第3、4肋间可闻及2/6～3/6全收缩期吹风样杂音。全腹软，肝肋下约3.5cm，质地软。脾肋下1.5cm。神经系统无阳性体征。臀部皮肤有淡红色粟粒大小皮疹，无明显渗出。主要实验室检查：（1）血常规：PLT 368×109/L、RBC 4.93×1012/L、HGB 138.0g/L、MGR 20%↓、MLY 77%↑、WBC 11.5×109/L。CRP＜8mg/L；（2）肝肾功能：UA 163.0μmon/L、ALB 37g/L、ALT 32u/L、AST 66u/L↑、Crea 28μmon/L、GGT 29u/L、Globulin 25g/L、TBIL 7.0μmol/L、TP 62g/L↓、UREA 0.6mmol/L↓；（3）尿常规：酸碱度8.0↑，余均正常；（4）大便常规正常；（5）痰培养：呼吸道正常菌丛生长；（6）心电图正常；（7）X线胸片：心影大小无明显异常，肺血量一般。入院后应用头孢呋辛、利巴韦林冻干粉抗感染，喘定、地塞米松、爱纳灵、必嗽平止咳化痰等对症治疗，无疗效后转入上级医院，给予头孢噻肟、克林霉素抗感染，敌咳、沐舒坦、博利康尼、普米克、氢化考的松解痉、祛痰、止咳，临床症状无改善。复查X线胸片示右上纵隔占位。心彩超检查：肺动脉瓣狭窄（压差41mmHg)，主动脉瓣狭窄（压差37mmHg)。转入心外科，气静全麻下行“纵隔肿瘤切除术”，手术顺利，术后抗感染对症治疗。出院时查体：呼吸平稳，咽无红肿，双肺呼吸音粗，未闻及音，HR 130次/min，心律齐，左侧第3、4肋间可闻及2～3/6级收缩期吹风样杂音。全腹平软，肝肋下3.5cm，剑突下1.5cm，脾肋下未及。四肢肌张力正常。出院后1年内因呼吸道感染到我院住院2次，但未再出现气喘及哮鸣音，心杂音如前。
2 讨论
纵隔肿瘤发生不受年龄限制，大多数为良性，部分病人无症状，多在常规X线胸片检查中发现［1］。肿瘤可压迫侵蚀邻近器官，产生一些相应的症状，如咳嗽、胸闷、胸痛等。该患儿病程较缓慢，肺部听诊有哮鸣音和痰鸣音，抗感染一度临床症状好转以为治疗有效，误导临床思维［2］。因此，对反复发生咳嗽或哮喘，治疗效果欠佳，需复查X线胸片或CT。一经诊断确立，应早日手术治疗，良性肿瘤术后预后良好。
【参考文献】
1 林坚，李其.儿科临床误诊与防范.广州：广东科技出版社，1998，68.
2 中华医学会上海分会.外科诊疗常规.上海：上海科学技术出版社，1998，309.
作者单位： 201411 上海，上海市奉贤区奉城医院儿科
