ADA、LDH和CEA联合检测鉴别结核性和恶性胸腔积液
发表时间：2012-08-28 浏览次数：1011次
作者：喻冬梅,李荫桂,熊辉 作者单位：郧阳医学院附属东风医院检验部,湖北 十堰 442008
【关键词】 胸腔积液;腺苷脱氨酶;乳酸脱氢酶;癌胚抗原
胸腔积液是一种临床常见的胸膜病变，其发生的原因有很多，常见的有胸膜炎症、胸膜肿瘤，或继发于全身其他系统的疾病。良性以感染性胸腔积液为多见，其中又以结核性胸腔积液最为常见，恶性胸腔积液的病因以肺癌最为常见。因良恶性胸腔积液的治疗和预后截然不同，因此及时准确地鉴别其性质有重要的指导意义。本文回顾性分析了我院2005-2007年期间收治的160例胸腔积液患者，以探讨联合检测腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)和癌胚抗原(CEA)在胸腔积液性质鉴别诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组160例均为我院2005-2007年住院患者。结核性疾病组(结核组)80例，男46例，女34例;年龄17～78岁，平均(46.3±22.4)岁。诊断依据：⑴有结核病的发热、盗汗、全身乏力、食欲减退等中毒症状;⑵肺部X线或CT符合结核性病灶特征;⑶纯蛋白衍生物(PPD)皮试结节>15 mm×15 mm;⑷胸膜活检见结核结节;⑸抗结核治疗有效。符合以上五项中符合任何3项或单项⑷者即可确诊。恶性疾病组(恶性组)80例，男49例，女31例;年龄31～81岁，平均(50.7±24.6)岁。其中肺鳞癌38例，肺腺癌36例，其他类型肺癌6例。胸腔积液经脱落细胞学、胸膜活检、纤维支气管镜、胸腔镜及肺穿刺术等检查获得病理组织学或细胞学依据而确诊。所选病例在临床表现、性别、年龄等方面差异无统计学意义。
1.2 试剂和方法
美国雅培公司AEROSET生化分析仪测定ADA，LDH，其中ADA试剂盒为金斯尔公司产品，LDH采用上海申能公司试剂盒;美国雅培公司AXSYM全自动免疫分析仪测定CEA，采用雅培原装配套试剂。所有操作严格按仪器和试剂说明书进行。
1.3 判断标准
根据试剂盒设定的各项指标临界值制定如下判断标准：ADA<35 U/L、LDH<5.0 U/L、CEA<20 μg/L，高于正常参考值为阳性。
1.4 统计学方法
SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者测定结果比较
结核组ADA显著高于恶性组，CEA显著低于恶性组(P<0.05)，见表1。表1 两组ADA、LDH、CEA测定结果(n=80,x±s)
2.2 两组阳性率比较
结核组ADA阳性率较恶性组高，CEA阳性率较恶性组低，差异有统计学意义，见表2。表2 两组ADA、LDH、CEA阳性率比较(n=80,%)
2.3 三种指标联合检测的诊断价值
分别以ADA>35 U/L、CEA<20 μg/L，作为判断结核性胸腔积液标准;以ADA<35 U/L、CEA>20 μg/L，作为判断癌性胸腔积液标准。二种指标联合检测对胸腔积液敏感度、特异度, 准确度的价值评估见表3。表3 ADA、CEA对胸腔积液诊断的价值评估(%)
3 讨论
胸腔积液是临床常见的一种胸膜病变，其良、恶性鉴别对临床治疗方案的选择十分重要。胸腔积液的检查方法很多，本文仅就临床上较常用的实验室检查进行研究，探讨ADA、LDH、CEA联合诊断在结核性和恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值。
ADA广泛存在于全身各组织中，其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷。淋巴细胞内ADA的含量是红细胞内的10倍，而T细胞的含量又高于B细胞，未成熟或未分化的细胞内含量甚高。结核性胸膜炎时，因免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增高。1978年Piras等[1]首先报道了胸腔积液ADA活性可作为胸腔积液鉴别诊断及结核性胸膜炎的诊断依据之一。此后，胸腔积液ADA活性检测对结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断相继有不同的报道，其敏感性约在86.7%～99.0%，特异性在80.12%～98.2%[2-3]。本文结果也显示，结核性胸腔积液组ADA含量显著高于恶性胸腔积液组，因此，胸腔积液ADA检测对鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液具有肯定的临床价值，结果与相关报道一致。
CEA最初是从人结肠癌提取物中发现的一种抗原，是一种相对分子质量为20万的糖蛋白，由于胸膜转移肿瘤细胞可产生高水平的CEA并分泌进入胸腔积液，胸腔积液一般不与血循环相通，加上此类标志物有较大的分子量不易进入循环被肝脏灭活，因此测定胸腔积液中的肿瘤标志物的含量，比测定血清中的含量更有意义。与其它肿瘤标志物一起联合检测，可以提高肿瘤诊断的阳性率和特异性[4]。本研究表明，恶性胸腔积液组CEA含量、阳性率明显高于良性胸腔积液组(P<0.05)，对诊断恶性胸腔积液具有一定的临床应用价值。
胸腔积液的LDH在结核性、恶性组中均高于界限值，胸腔积液中LDH>500 U/L为恶性胸腔积液的阳性界值[5]，以胸腔积液LDH/血液LDH>3为判定恶性胸腔积液界值[6]，灵敏度及特异性均较高;结合血清比值对鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液具有重要的意义。
本文结果显示，ADA、 LDH、 CEA指标对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断都有一定的临床价值。 三项指标联合检测结核性敏感度92.5%、特异度93.6%、准确度92.7%;恶性胸腔积液92.3%、94.6%、93.5%。多项指标联合检测较单项指标检测更能提高结核性和恶性胸腔积液诊断的特异性和准确度，在鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液方面具有更高的应用价值。初步研究表明，当ADA升高，则强烈提示胸腔积液征为结核性;当CEA升高，LDH显著升高，大于500 U/L以上而ADA不变甚至降低时，提示恶性胸腔积液，应进一步检查和动态监测。联合检测胸腔积液ADA、LDH、CEA等指标，在鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液方面具有重要的意义。
【参考文献】
[1]Piras MA，Gakis C，Budroni M，et al.Adenosine deaminase activity in pleural effusions: an aid to differential diagnosis[J].Br Med J,1978，2(6 154):1 751-1 752.
[2]吕康言，曹子中.ADA、CEA和Ft联合检测对结核性和癌性胸水的鉴别诊断价值[J].广西医学，2002，24(4):463-465.
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[5]叶任高.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社,1999：138.
[6]谢惠安，阳国太，林善梓,等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：325
