成年人胸腔积液30例病因分析
发表时间：2012-08-17 浏览次数：962次
作者：刘红,何林波 作者单位：550025 贵州省职工医院
【关键词】 胸腔积液
胸腔积液诊断和鉴别诊断分三个步骤，即①确定有否胸腔积液，②区别渗出液和漏出液，③寻找胸腔积液的病因。本文从本院2006年10月至2008年3月期间的住院病例胸腔积液病人(共30例)，进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例住院患者，其中男18例，女12例，占40%，年龄22～70岁。临床表现：咳嗽18例(60%);胸痛15例(50%);胸闷、气促12例(40%);发热9例(30%);无明显呼吸系统症状2例(6%)。所有病人均进行胸水常规，胸水生化，胸水找抗酸杆菌、胸水找脱落细胞，所有病人作胸片、B超检查，部分病人作胸部CT检查。
1.2 实验室检查 所有病人送胸水常规、生化、脱落细胞、找抗酸杆菌、胸水血清LDH比值。
2 结果
2.1 30例胸腔积液病人中 渗出液27例(90%)，漏出液3例(10%)。2例找到癌细胞，无一例胸水找到核酸杆菌。
2.2 30例成年人胸腔积液病因构成 见表1。
表1 30例成年人胸腔积液病因构成(略)
3 讨论
肺、胸膜和肺外疾病均可引起。对胸腔积液性质的判断，病因的确定，有时存在一定的困难。故正确及时诊断，找出其病因、性质，对病人的治疗及预后有着极重要的意义。病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后吸收。
本组病例中，结核性胸膜炎致胸腔积液占60%，居第一位。在这些病例中，发病前有受凉、劳累及其他感染等诱发因素，致机体免疫力下降者12例，合并其他慢性疾病共10例，其中慢性支气管炎5例，糖尿病2例，既往曾感染过结核菌的5例。
本组病例中，恶性胸水占第二位，炎性及心衰致胸水居第三位。临床上也有少数肺癌病例无病理学、细胞学依据，此时需通过胸水各项检测、临床综合判断。如果胸水呈血性，生长速度快，X线胸片有可疑肿瘤病灶或并没发现病灶的仍需高度怀疑癌性胸水，可进一步通过临床随诊，查骨扫描、头颅CT,经皮肺穿刺等方法获得明确诊断。[1-2]
【参考文献】
[1] 陈撷珠主编，实用内科学，第11版，北京：人民卫生出版社，2001：1648
[2] 谢灿茂主编，内科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2005，105-109
