介入治疗小细胞肺癌35例分析
发表时间：2012-08-13 浏览次数：962次
作者：袁林秀 作者单位：汾阳医院，山西 汾阳 032200
【摘要】本文总结我院2000年1月至2005年12月35例小细胞肺癌(SCLC)支气管动脉灌注化疗结果，完全缓解率20%，总有效率85.7%，单纯介入化疗平均生存期11个月。支气管动脉灌注化疗后毒副反应轻微，明显提高了患者的生活质量，延长其生存期，是一种治疗SCLC的简单、有效的方法。结合手术或放疗可进一步提高疗效。
【关键词】 小细胞肺癌;支气管动脉灌注化疗;介入;放疗
小细胞肺癌(SCLC)为高度恶性的肺部肿瘤，约占原发性肺癌的15%~20%[1]。SCLC由于其具有独特的倍增时间短、生长指数高的生物学行为，在疾病早期就可出现广泛转移而失去治疗良机。其对化疗和放疗均较敏感，但单一治疗效果均不满意。现多主张采用化疗、放疗和手术结合等综合治疗，疗效得到明显改善。本院2000年1月至2005年12月对35例SCLC病例行支气管动脉灌注化疗，现结合治疗结果，就支气管动脉灌注化疗在SCLC治疗中的作用分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般情况 本组35例SCLC均得到病理组织学或细胞学证实。男26例，女9例。年龄30岁~75岁，平均52.6岁。中心型31例，外周型4例。局限期5例，广泛期30例。
1.2 治疗方法 单纯支气管动脉灌注化疗18例，使用改良Seldinger技术经一侧股动脉穿刺插管，将5 FCobrec导管选择至患侧支气管动脉，行DSA血管造影，确定靶血管后，灌注化疗药物。顺铂60 mg~80 mg(或卡铂300 mg~400 mg)，足叶乙甙100 mg,或加阿霉素40 mg(表阿霉素30 mg~50 mg)，用生理盐水50 ml缓慢灌注，时间≥30 min。后于大血管内注入恩丹西酮8 mg~16 mg，地塞米松10 mg。术后常规护理。间隔4周/次~5周/次。介入化疗加放疗15例，化疗方案同上，患者出现耐药或转移灶后，行病灶局部照射或放化疗交替进行。介入化疗后手术切除2例，2例局限期病例支气管动脉灌注化疗后病灶消失，1例行叶切除，1例行肺切除。
1.3 疗效判断 按1979年全国抗肿瘤药物会议制定的疗效标准，实体肿瘤客观疗效通用指标，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。
2 治疗结果
2.1 临床症状 经治疗患者原有症状均有不同程度改善。
2.2 近期缓解情况 完全缓解7例，占20%。部分缓解17例，占48.6%。稳定6例，占17.1%。进展5例，占14.3%。总有效率85.7%。
2.3 生存情况 单纯介入化疗18例，平均生存期11个月，4.5个月~2 a。介入化疗联合放疗15例，平均生存期13个月，4个月~2.5年。介入化疗联合手术切除2例，生存期分别为3.5 a、4 a。
3 讨论
SCLC恶性程度大，倍增周期短，增殖快，容易发生局部及远处扩散。如不治疗或治疗不当生存期很短。近来对于小细胞肺癌的治疗多采用以化疗为主结合手术或放疗的综合治疗[2]。化疗方法及方案不同，近期疗效及生存期变异很大。支气管动脉灌注化疗介入治疗SCLC文献报道不多。本院采用顺铂(卡铂)、足叶乙甙或加阿霉素(表阿霉素)方案支气管动脉灌注化疗。近期完全缓解率达20%，总有效率85.7%，明显提高了患者的生活质量，取得较为满意的效果。SCLC对化疗较为敏感，大部分患者首次用药就有较好疗效，但多次用药后会产生一定耐药性，一般介入3次~5次后疗效明显下降，可调整用药以增强疗效。采用支气管动脉灌注化疗法将化疗药物直接注入肿瘤病灶，可明显提高局部药物浓度，可达到静脉给药的8倍~48倍，其杀灭肿瘤细胞数量将增加上百倍[3]。将药物直接注入肿瘤组织还可减少药物与血浆蛋白结合而增加游离药物浓度进一步提高化疗药物对肿瘤的杀灭作用。另一方面，由于局部显著的去瘤负荷使肺或其他部位的转移灶对化疗药物的敏感性增加;显著的去瘤负荷使机体免疫功能得到提升，增加机体对肿瘤的免疫力，化疗药物的疗效更加明显。全身的药物浓度明显减低，化疗药物的毒副反应明显降低[4]。支气管动脉灌注化疗的毒副反应较轻微，多以消化道症状为主，一般持续1 d~2 d。骨髓抑制不明显。SCLC恶性度高，转移早，普遍认为为全身性疾病[5]，以往多以全身化疗为主，本组35例，其中广泛期30例，经支气管动脉灌注化疗后部分转移灶可缩小或稳定，证明其对远处转移灶亦有一定疗效。总之，支气管动脉灌注化疗SCLC效果好，毒副反应轻。我们认为支气管动脉灌注化疗是治疗SCLC的有效方法之一，联合放疗及手术可提高患者生活质量延长患者生存期。
【参考文献】
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