超敏C反应蛋白与急性脑梗死中医证型的相关性研究

　　作者：张丽萍 黄晓明 陈眉 孙岩 王珏 作者单位：浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

　　【摘要】 目的]探讨急性脑梗死不同证型患者在脑梗死急性期血清超敏C反应蛋白(HSCRP)表达的差异性。[方法]117例急性脑梗死患者血清HSCRP水平,采用免疫比浊法测定。[结果]中脏腑组患者血清HSCRP水平高于中经络组(P<0.001),中医各证型HSCRP水平高于对照组(P<0.01)，痰湿蒙塞心神证，痰热内闭心窍证型高于其他五型(P<0.01)。[结论]发病初期血清HSCRP增高对脑梗死患者的病情判断及预后评估有一定的指导意义。

　　【关键词】 超敏C反应蛋白;急性脑梗死;中医分型

　　Research of the Relevancy between the Expression Level of Hypersensitive Creactive Protein and the TCM Different Syndromes in Acute Celebrel Apoplexy Patients

　　Zhang Liping, Huang Xiaoming,Chen Mei, et al

　　First Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou (310006)

　　Abstract： [Objective]Research the variability of blood hypersensitive Creactive protein(HSCRP) expressed in the patients on different syndromes in acute stroke.[Method]117 acute stroke patients are determined with enzymelabeled immunonephelometry.[Result]The HSCRP level of apoplexy involving the ZangFu organs syndromes is higher than that of apoplexy involving the meridian and collateral syndromes (P<0.001), the blood HSCRP level in the different types of TCM is higher than the control group(P<0.01), and those two groups in hyperactivity of phlegm and damp of the heart and spirit and the rapped heart and spirit by phlegm and heat are higher than other five groups(P<0.01).[Conclusion]The HSCRP rise in first stage of disease has a definite meaning to diagnosis and prognosis of apoplexy.

　　Key words: HSCRP;acute stroke;traditional Chinese medicine types

　　脑血管疾病的诊断主要依靠影象学检查(CT和MRI)，在血清学指标方面,已有论述超敏C反应蛋白,S100B,同型半胱氨酸与脑梗死关系密切，其中超敏C反应蛋白(hypersensitive Creactive protein,HSCRP)是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，在严重感染、损伤和坏死等情况下其水平可升高。本研究的目的是探讨血清HSCRP水平与中医证型的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2006年1月至2008年6月在我院神经内科住院的发病在2周之内的脑梗死患者117例，其中男性67例，女性50例，平均年龄70.8岁。入选标准：符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查证实诊断。中医诊断及辩证分型标准依据国家中医药管理局1996年颁布实施的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]对中风中经络患者进行辨证分型, 按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病证。其中肝阳暴亢，风火上扰证20例;风痰瘀血，痹阻脉络证28 例;痰热腑实证9例;气虚血瘀证14例;阴虚风动证17例;风火上扰清窍证10例;痰热内闭心窍证11例。同时选择同期住院的椎基底动脉供血不足患者35例作为对照组。

　　1.2 方法 所有患者均在入院第2天早晨6时空腹采集肘静脉血2ml，常温下3000r/min离心10min后分离血浆，取上清液采用免疫比浊法进行监测，仪器为美国雅培CI8200型，操作均由检验科专业人员进行，得出结果，正常值0～8mg/L。

　　1.3 统计学处理 数据均采用SPSS11.0统计软件包进行统计，数据资料以均数±标准差(x±s)表示，中医辩证分型各组与血清HSCRP数据采用单因素的方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 中经络、中脏腑组患者和对照组HSCRP水平情况 中经络、中脏腑组患者血清HSCRP水平均高于对照组(P<0.001)，见表1。

　　表1 各研究对象血清HSCRP水平(略)

　　与对照组比较：★★P<0.001

　　2.2 入院时中医各证型组HSCRP的表达情况 在入院时中医各证型血清HSCRP水平除气虚血瘀，阴虚风动证型外均高于对照组(P<0.05);而痰湿蒙塞心神、痰热内闭心窍三证型血清HSCRP水平又高于其余五型(P<0.001)，见表2。

　　2.3 各组间血清HSCRP水平的检验结果 中经络组与中脏腑组比较，中脏腑组明显高于中经络组，P<0.001，而中经络各组间，肝阳暴亢与气虚血瘀，痰热腑实与气虚血瘀有差异性，P<0.05，中脏腑各组间，风火上扰清窍与痰湿蒙塞心神，痰热内闭心窍均有显著差异性，P<0.001。

　　表2 中医各证型血清HSCRP水平的比较(略)

　　与对照组比较：★P<0.05;★★P<0.001

　　3 讨论

　　HSCRP是由白介素6刺激肝脏产生的能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性期反应蛋白。实验性脑梗死的研究结果证实，局部脑缺血后2小时内脑组织出现病理性改变，直接导致炎性介质白细胞介素6的释放，白细胞介素6可以诱导HSCRP的产生，导致HSCRP的水平升高。大部分脑梗死发病的根本原因是动脉粥样硬化，HSCRP能促进黏附因子的释放，而炎症过程在动脉粥样硬化的形成中起关键作用[3]。由于升高的HSCRP水平的测定与病理改变程度有关，所以HSCRP水平的测定可以为炎症过程的诊断、治疗和监测提供了有用的信息。从本研究可以得出结论：急性脑梗死患者血清HSCRP水平明显高于同龄椎基底动脉供血不足患者，中脏腑患者血清HSCRP水平明显高于中经络患者。中脏腑患者为神志不清者，其病情较重，体内的炎症反应亦较明显，其中又以痰湿蒙塞心神，痰热内闭心窍两证型为最高，可能与这两证型中痰浊这一病理产物有关，与炎症的关系更加密切。研究发现，肝阳暴亢，风痰瘀阻，痰热腑实三证与对照组比较有显著差异，表明这三型实证中，火热，痰浊，瘀血致病因素为主，其病情较重，体内炎症反应也相应较明显;而气虚血瘀与阴虚风动证血清HSCRP水平明显低于前三型，甚至与对照组比较无差异，说明这两型以虚证为主，炎症反应较低，其疾病严重程度也较轻。因此在疾病早期，尤其是发病2周内，HSCRP的水平可以反应脑梗死的严重程度及预后。

　　【参考文献】

　　1] 李文慧.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):378380.

　　[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):5556.

　　[3] 叶时龙.补肾益络方治疗腔隙性脑梗塞56例[J].浙江中医药大学学报,2006,30(3):261262.