多抗甲素治疗结核性胸腔积液的临床疗效观察
发表时间：2012-08-28 浏览次数：982次
作者：陈章,白小红,耿延东,李琴,唐薇 作者单位：成都军区总医院，四川 成都 610083;成都军分区门诊部 四川 成都 610072
【摘要】目的 观察免疫增强剂多抗甲素治疗结核性胸腔积液的临床疗效。方法 多抗甲素胸腔注射，观察胸水吸收消退和胸膜增厚情况。结果 治疗组胸水吸收消退均比对照组时间短，胸膜增厚发生率比对照组低。结论 多抗甲素并用抗结核药对结核性胸腔积液有良好临床疗效。
【关键词】 多抗甲素 结核 胸腔积液
结核性胸腔积液是结核病常见的临床表现，尽快消除积液是减轻病人痛苦、缩短病程迁延、促进结核临床治愈的重要措施。多抗甲素是一种新型免疫增强剂，具有抗炎、增强免疫、抑制瘤细胞生长等重要作用。已有报告，多抗甲素用于肿瘤病人的胸腔积液和心包腔积液取得良好效果[1]。为观察多抗甲素对结核性胸腔积液的效果，我们将多抗甲素联合抗结核药物用于治疗结核性胸腔积液，临床治疗效果较为满意。现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 全部观察病例共38例，均为住院患者。根据病史，具有结核中毒症状，胸腔积液体征，胸部X线检查证实有积液征像。B超检查，胸水化验结果，抗痨治疗有效，并排除引起胸水的其他病因后，确诊为结核性渗出性胸膜炎。将病人随机分成治疗组和对照组。治疗组22例，男性16例，女性6例，年龄18～58岁，平均年龄36岁。病程10天至2个月，其中大量胸腔积液7例，中等量胸腔积液15例。对照组16例，男性11例，女性5例;年龄16～56岁，平均35岁，病程8天至2个月，其中大量胸腔积液5例，中等量胸腔积液11例。两组性别、年龄、病程、胸腔积液类型均无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组病例均采用异烟肼(H)0.3g/d、利福平(R)0.45g/d、吡嗪酰胺(Z)1.5g/d、链霉素(S)0.75g/d抗痨，治疗组联用多抗甲素(成都利华制药厂提供)30mg+生理盐水20ml，于抽尽胸水后缓慢注入胸腔，注药完毕嘱病人变换体位数次，以利药物与胸膜充分接触。每周注入两次为一个周期，4周为一个疗程。抗结核治疗疗程为2HRZS/4HRZ。两组均于治疗10天及20天后复查胸部B超，观察胸腔积液吸收情况，并于治疗1个月及6个月时随访复查胸部X线，观察胸膜增厚情况。
1.3 疗效评价 按照WHO的标准评价疗效：(1)完全缓解(CR)：积液消失，症状缓解至少维持4周以上;(2)部分缓解(PR)：积液显著减少(50%以上)，症状缓解至少维持4周以上;(3)稳定(NC)：积液减少(不到50%)，无增加趋势;(4)无效(PD)：积液无明显减少或继续增长。有效率为CR+PR。
2 结果
2.1 总疗效比较 治疗组有效率为83.36%，对照组有效率为41.14%(见表1)，两组疗效比较有显著差异(P<0.05)。
表1 两组疗效比较(略)
2.2 积液吸收情况 观察两组10天及20天内胸腔积液完全吸收例数，经统计学处理均有显著差异(P<0.05和P<0.05)，见表2。
表2 两组胸腔积液吸收情况(略)
2.3 胸膜增厚情况 观察两组1个月及 6个月时胸膜增厚发生例数，经统计学处理均有显著性差异(见表3)。
表3 两组胸膜增厚情况(略)
2.4 药物副作用观察 治疗组有2例出现上腹不适、恶心、呕吐，1例出现头晕、失眠，经对症处理好转，未中断治疗。复查肝、肾功能正常。对照组无异常。
3 讨论
结核性胸腔积液是结核病临床中常见的伴发症状，是由于部分结核病人对抗痨药物不敏感，疗效差，其产生的胸水难以完全吸收，导致胸膜腔积液。如不设法消除积液，久之造成胸膜粘连增厚，胸廓塌陷变形，影响肺功能。故应用有效的抗结核药物的同时，采取其他有效措施消除胸腔积液显得尤为重要。多抗甲素是一种免疫增强剂，系从链球菌中分离、提取而得到的一种多糖类物质，多抗甲素自问世以来，其免疫作用已被大量实验肯定[2～4]。在临床中，多抗甲素发挥了增强免疫、抑制肿瘤细胞生长、促进造血、升高白细胞等多种作用，因而广泛用于免疫功能低下疾病，肿瘤辅助治疗，白细胞减少症以及再生障碍性贫血等[5～7]。临床观察及实验研究均证明多抗甲素能有效改善机体免疫功能，对淋巴细胞的免疫功能有显著影响，具有促进淋巴细胞合成DNA及RNA的作用，从而促进淋巴细胞增殖及活跃，增强淋巴细胞的免疫功能。增强巨噬细胞的吞噬功能，提高NK细胞的杀伤能力[8]。肿瘤病人伴发癌性胸水时，胸腔注射多抗甲素取得显著疗效，有效地控制胸水生成和增长[9]。本组病人在应用抗结核治疗措施的同时，将多抗甲素行胸腔注射，取得明显提高疗效。多抗甲素局部应用后有较高浓度的药物与胸膜接触，可改善胸膜间皮细胞的代谢，提高胸膜细胞的功能，减少液体的产生，促进胸水的吸收，提高抗结核药物的疗效，减少胸膜粘连等并发症的发生。多抗甲素胸腔注入，药物吸收迅速，分布广泛，且副作用少。多抗甲素发挥自身的抗炎作用，减少液体生成，促进胸水吸收，并通过增强机体免疫机能，增强细胞活力，与同时联用的其他抗结核药物呈协同作用，增强抗痨治疗的疗效。使结核病性胸腔积液患者，胸水产生明显减少，更利于吸收。由于胸水产生减少，胸膜粘连增厚发生率亦随之降低。本组资料显示：治疗组10天内及20天内胸水完全吸收率分别为75.9%和96.6%，明显高于对照组48.3%和72.4%。同时经随访观察治疗组1个月及6个月时胸膜增厚发生率分别为13.8%和3.5%，明显低于对照组的37.9%和27.6%。多抗甲素安全性好、副作用小，治疗组联用多抗甲素后，仅1例出现一过性轻度发热，未经特殊处理自行恢复。1例出现轻度恶心、腹泻消化道症状，经对症治疗好转，未影响治疗。因此，我们认为联合应用多抗甲素的化疗方案治疗结核性胸腔积液，具有胸水吸收快，胸膜粘连增厚发生率低，安全性好、副作用小、用药方便，病人易于接受等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 江开勇，孙翊道.多抗甲素加抗癌药物治疗癌性心包及胸腔积液14例[J].新医学，1989，20(8)：402.
[2] 胡其乐，王浴生.一种新的生物反应修饰物多抗甲素[J].中国抗生素杂志，1991，16(2):151.
[3] 曾祥元，姚学文，张克俊.多抗甲素对小鼠胸腺影响的电镜观察[J].1986，11(4):346.
[4] 强文安，王浴生，雷幼导等.多抗甲素对人免疫功能的影响[J].1994，19(4):313.
[5] 曾祥元，张 莹.多抗甲素对骨髓造血干细胞影响的实验研究[J].中华血液学杂志，1987，8(9)：531.
[6] 王允生，王晓燕.多抗甲素的药理作用与临床应用[J].China Pharmacist. 2004，Vol.7 No.4.
[7] 章正华，周培一，姜 铧.多抗甲素联合黄芪治疗原因不明白细胞减少症[J].现代中西医结合杂志，2002，11(6)：479.
[8] 刘晓波，田伏州，李晓军.多抗甲素对细胞增殖及杀伤活性的影响[J].实用癌症杂志，1997，12(2):102.
[9] 江 艺，林丹霞，邱希辉.中心静脉导管引流联合IL-2和甘露聚糖肽治疗恶性胸腹腔积液[J].中国肿瘤临床与康复，2006，13(4):12.
