贲门癌造影的体会
发表时间：2012-08-06 浏览次数：899次
作者：李满柱 作者单位：山西焦煤集团古交矿区总医院，山西 古交
【摘要】 为了总结经验，吸取教训，提高诊断率。本文总结了我院自1991年以来经双对比造影的100例贲门癌患者资料。我们的体会是：对贲门区X线解剖认识不足和检查技术不够全面，尤其是低张双对比造影应大力推广使用。
【关键词】 贲门癌 X线造影 体会
由于胃贲门区癌解剖位置的特殊性，易致漏误诊[1～3]。本文100例贲门癌患者中经胃镜或手术病理证实，漏诊22例，误诊8例，占30%，现分析如下。
1 临床资料
100例贲门癌患者中，男72例，女28例，男：女=2.5∶1，年龄41岁～86岁。本组病例除消化不良和一般胃癌症状外，常有食管梗阻症状和癌晚期转移表现。
2 X线表现
2.1 贲门区软组织块影 100例贲门区癌分为：溃疡型47例，增殖型42例，浸润型8例，混合型3例，除11例未见软组织块影外，余均见大小不等块影，占89%，最小者1.2 cm×1.1 cm，最大者5 cm×4 cm，但手术时发现肿块均比X线片上大，且大多已广泛浸润和转移。9例已浸润胃绝大部分，漏诊13例，除1例为3.5 cm×3 cm外，其余均在3 cm以下。
2.2 贲门区龛影 本组贲门区癌存在溃疡47例，占47%，龛影大多位于贲门口下方，大小不一，形态不规则，多为腔内龛影，有的有环堤和指压迹及裂隙征，漏诊9例，其中多为表浅溃疡。
2.3 食管下段改变 本组贲门癌侵犯食管下段74例，占74%，呈食管癌的不同形态，病检鳞癌2例，余为腺癌。食管下端受累是患者产生症状而就诊的原因之一，但此时发现均属中晚期。
2.4 胃底部变形和胃体上部小弯相改变 贲门癌很易侵及胃底和胃体上部。表现为胃底变形、缩小，胃小弯侧缩短，胃体上部小弯侧胃壁僵直。本组53例，占53%。
3 讨论
3.1 正常贲门部黏膜皱襞是贲门病变定位标志，它随贲门管开放关闭和体位不同产生各种形态 开放时呈轨道状，关闭时呈放射状。在病理情况下失去正常的喇叭口和放射状等形态，且钡剂的流速、流向发生改变。有时钡剂流入贲门口前食道外侧可出现功能性弧状切迹，不能误为充盈缺损。在胃泡充气不良情况下，少数黏膜皱襞和瀑布型胃会造成假块影，但随胃底扩张和改变体位而改变，块影消失。于贲门正位相时，有时胃底呈不规则“钡池”，易误诊为溃疡癌灶，但“钡池”内可出现2条～3条透明影，无环堤，竖直后钡影消失。
3.2 X线检查方法得当有利于贲门区显示 检查日晨禁食水，低张双对比技术和多轴位观察，由半卧左前斜→右侧位动态观察是检查贲门区正面相的唯一体位，是诊断贲门癌的主要体位，它能了解贲门口形态，钡液沿胃小弯下行的走向，贲门前后方黏膜面的隆起或凹陷(溃疡)病变的存在。甚有利于发现和诊断早期癌。本组病例由于没很好利用以上检查技术，造成漏诊22例，特别是1例大的充盈缺损和2例较大的表浅溃疡漏诊，主要是胃底气体充盈扩张不够和体位不到及认识不足。我们争取低张和胃底充分充气转动体位及贲门正位办法，一般均可发现病变，甚至1 cm以下的病变。
3.3 造影范围 贲门区的X线造影检查范围必须包括对食管下段、贲门口及其周围，胃上部的前后壁和贲门下胃小弯在内的解剖形态功能的广泛观察。人们曾将1例食管下端的单狭窄误为贲门癌，胃镜为静脉曲张，再次阅片和讨论可见胃底和食管下段有轻度扭曲的血管影。3例食管炎，有假肿块，食管痉挛性狭窄，疑食管癌，后低张下复查见食管下段进一步扩张，黏膜轮廓正常，无破坏中断，胃底充分扩张，块影可变而加以鉴别。
通过对100例贲门癌的临床X线分析，所得经验教训是：漏诊误诊多，早期诊断少，因而影响治疗效果。分析原因有以下几点：对正常贲门区的X线解剖认识不足;检查方法不够全面，不能正确使用检查贲门区各体位，双对比造影气体量不够;低张对比造影利用少。即使不能充分应用，但对可疑贲门区癌患者，应尽可能使用;观察范围不够全面;阅片不仔细。
【参考文献】
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