经胸腔小切口开窗置入房、室间隔缺损闭合器的手术配合
发表时间：2012-08-08 浏览次数：898次
作者：李雪烟,莫秀华 作者单位：350001 福建福州，福建省立医院手术室
【摘要】先天性心脏病是一种以心脏血管发育异常引起心血管畸形的小儿常见病，传统手术方案对心脏创伤大。近年，我院开展经胸小切口开窗置入闭合器治疗房、室间隔缺损的新术式，具有切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症及死亡率低等优点[1]。
【关键词】 封堵伞;彩色多普勒二维超声诊断仪
我院心胸外科与二维超声科于2007 年1月—2009年8月联合采用经胸壁小切口开窗置入新型封堵器治疗房间隔缺损，取得了良好的效果。
1 临床资料
本组患者26例，男10例，女16例;年龄为(12.8 ±7.4)岁。房间隔缺损患者16 例, 室间隔缺损患者10例，经超声二维心动图证实缺损<0.4cm。
2 术前护理
2.1 自身知识准备 掌握心脏解剖，熟悉手术操作步骤和方法，对于术中可能调整的手术方案，能及时备好手术所需器械[2]。
2.2 心理护理 术前向家属介绍该患者将要进行的直视介入治疗的手术类型、步骤、配合方法等，使患者及家属对手术方案及优点有一定程度了解，以消除其紧张心理，有利于术后恢复。
2.3 手术物品的准备 除心内直视手术常规器械和敷料外，还应备胸壁小撑开器。针线：常规无损伤针线及0/2、0/4 rolene 针线。肝素1支。
2.4 体位 患者取左侧卧位，右侧抬高45°，右侧手臂固定在头架上，右侧进胸。
3 手术配合
3.1 手术切口和导管置入 在右侧胸骨旁第4 肋间作2.5～4.0 cm 小切口，进胸后切开心包并悬吊，充分暴露心耳，在右心耳做一荷包缝合，直径约8mm，并用橡皮套管收紧荷包线利于止血。将封堵伞放置在肝素盐水里充分浸泡，防止在输送封堵伞时心脏血凝块粘滞在伞上。
3.2 封堵伞的释放 用双腔推送导管在荷包缝合中央穿刺入右心房，在食管超声实时扫描图像引导下将推送导管经房间隔缺损接近垂直角度送入左心房或左肺静脉开口处，食管超声多普勒彩色血流图显示无血液穿隔分流，封堵伞封堵不影响二尖瓣、冠状静脉，肺静脉开口后，释放闭合器，退出推送导管。
3.3 观察30min，封堵伞无脱落即可关胸 即结扎荷包缝线，止血，间断缝合心包切口，放置胸腔引流瓶，清点器械和敷料，逐层缝合胸壁切口。
4 体会
(1)肝素1支加入500ml生理盐水，术中浸泡封堵伞防止血凝块产生，避免心脏栓塞造成危险。(2)术中放置封堵伞前，用0/2 rolene 针线缝在伞上，并从伞骨中央出来，另一操作者牵着这根线，以防止伞没放好先脱落。(3)由于在非体外循环下进行封堵手术，时间短。同时，它又是一门崭新的心脏手术，不但对外科医生的手术技巧要求高，手术室护士同样应具备熟练配合工作，如遇封堵失败，能保持清晰的思维快速做好配合医生工作。(4)此手术采用非体外循环，伤口小，损伤轻，术后恢复快，也大大减轻病人的费用，同时切口具有隐蔽性和美容特性更受年轻患者青睐[3]。(5)操作简便：易于改变外形，既可纳入6F细长的输送鞘，也可于推出后自动撑开，恢复原状，这就大大简化了手术方式。(6)直视下能更直观进行缺损封堵，杜绝了术中止血难问题，这是心脏介入疗法不可避免的困难。(7)介入疗法受病例和病种的限制，而直视下开窗植入扩大空间范围。即使是室间隔缺损也能进行封堵。(8)对适合做植入手术的患儿，其成功率在99%以上，术后并发症少于介入手术治疗时，此类手术无需实施全身体外循环，同时降低了手术并发症。
【参考文献】
1 易定华,俞世强,徐学增,等.经胸小切口封堵房间隔缺损手术效果观察.中国微创外科杂志，2006，6(2)：113-114.
2 王海虹.小儿房间隔缺损经导管介入治疗的护理.全国护理行政管理学术交流暨专题讲座会议论文，2005-06-01.
3 张军,李军,田雪,等.胸腔镜及胸腔小切口开窗置入新型房间隔缺损闭合器及其超声检测意义.中华超声影像学杂志，2001,10(8):459.
