肺癌晚期患者留置气囊导尿管溢尿的原因分析及护理
发表时间：2012-06-21 浏览次数：840次
作者：徐建美 作者单位：天津市第四中心医院心胸外科
【关键词】 肺癌;尿管;溢尿;原因分析;护理
气囊导尿管由于操作方便，固定稳妥，并发症少，被广泛应用于临床工作中。特别是对于肺癌晚期患者，很大程度上可以减轻患者的不便与痛苦。但是留置气囊导尿管后溢尿的现象却时常困扰着患者与我们医务工作者。溢尿一方面增加了压疮及尿管感染的机率，加重了患者痛苦;另一发面也加重了患者的心理负担，给患者带来不良心理反应。本文对我科肺癌晚期患者留置导尿管后溢尿的原因进行调查分析，并提出相应的护理对策，以期对预防溢尿和降低溢尿的发生率有所帮助。
1 临床资料
选择我科2007年8月至2010年8月收治的肺癌晚期患者中，留置气囊导尿管后出现溢尿现象的患者39例，其中男26例，女13例;年龄38岁～89岁，平均年龄71岁。
2 原因分析
2.1 肺癌晚期患者本身的生理因素
在本研究中，样本资料的平均年龄为71岁，大都是老年人。有研究表明50岁后膀胱容量减少至20岁时的40%左右，60岁以上老年人便出现尿道括约肌萎缩，收缩无力[1]。老年患者本身的这些生理特点：生理衰老、尿道括约肌及盆底肌肉松弛，都注定了溢尿现象的高发。本研究中有7例患者因排尿肌松驰，在咳嗽或大便时，增加了腹内压力，发生溢尿。
2.2 导尿管因素
2.2.1 导尿管选择不当：本研究中发现有4例患者是因为护士使用了较小的尿管，导致了患者溢尿。如果尿管选择不当，会导致尿管与尿道贴合度不够，大量尿液可从之间的间隙流出，发生溢尿。
2.2.2 导尿管使用不当
2.2.2.1 气囊内注水量不当：本研究中有5例是因为注入的0.9%氯化钠溶液量过少导致溢尿。研究表明在气囊内注入15～20 ml 0.9%氯化钠溶液[2]予以固定，是最合适的剂量。过多或过少都会导致溢尿现象的发生。 如果气囊注水量过少，气囊只膨胀一侧，致使气囊部不能充分与尿道内口相嵌，易使尿道外口溢尿或尿管脱落;气囊注水量过多，易使患者不舒适，增加患者痛苦，同时造成囊内压力大，对膀胱颈及尿管内口压力过大，压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛[3]，从而导致溢尿。
2.2.2.2 尿管插入深度不当：插入气囊导尿管时，女性患者插入深度应为10 cm，男性患者插入深度约为25 cm。在使用过程中，待气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度。尿管的插入深度不足，可导致尿液不能充分引流，导致溢尿发生。
2.2.3 尿管感染因素：留置尿管的侵入性操作容易对尿路造成损伤，导致出血和感染。同时肺癌晚期患者体质虚弱，抵抗力低，常合并多种疾病，发生尿路感染的几率也比较大。因尿路感染造成尿液混浊、尿路阻塞，进而导致溢尿现象的发生也很常见。本研究中有6例患者便是因尿路感染而发生溢尿。
2.3 肺癌疾病本身的原因
(1)肺癌晚期患者，由于呼吸衰竭导致呼吸困难，肺部感染严重会经常咳嗽咳痰，容易增加腹内压力导致溢尿。(2)患者大都长期卧床，排尿反射能力降低，也成为了溢尿的原因。(3)肺癌晚期危重患者常需要机械通气，研究发现机械通气患者是溢尿现象发生的高发人群[4]。(4)患者卧床，降低了肠蠕动能力造成便秘，易导致溢尿。最后，治疗肺癌疾病的一些药物也容易造成便秘，其中减轻疼痛的吗啡类药物这方面的副作用尤为明显，本研究中有2例患者因为肺癌骨转移，应用吗啡静脉泵入减轻疼痛，便秘问题严重，出现了溢尿。
3 护理体会
通过对上述原因进行分析，我们针对性的提出如下护理对策，以有效地预防和减少溢尿的发生，减轻患者的痛苦。
3.1 做好术前宣教
在为患者留置尿管前，对其做好知识宣教工作，讲明留置尿管后感觉要排尿，但只是一种感觉，并非真的有尿，瞩患者不要做自主排尿，抑制膀胱收缩，减少溢尿。通常尿管开放的时间是每4小时开放1次，但对老年患者可以告其适当缩短开放尿管的时间，每2～3小时开放1次，在感觉有尿意时，适时开放，保证尿管的通畅不打折，这样可以减少膀胱压力减少溢尿。
3.2 选择合适尿管
临床发现，对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18 F为宜，同时应该仔细评估患者的尿道情况，因人而异选择尿管，不应该千篇一律。在本研究中，为选择不当尿管的患者重新更换合适尿管后，溢尿现象消失。
3.3 合适的气囊注水量
在插入尿管后，要严格保证注水量的准确，当发现注水量不准确时，应严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊中的生理盐水，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，后用注射器将正确剂量的生理盐水注入气囊，阻断溢尿的发生。本研究中的5例患者，通过此方法有效阻止了继续溢尿。
3.4 保证尿管插入的深度
插管后一定要向外牵拉尿管，只有这样才能使气囊和尿道口紧密接触。本研究中，有5例患者牵拉尿管后仍不能有效改善，经观察发现由于患者在床上活动翻身等比较多，每次活动后尿管位置都会有所改变，因气囊漂浮后发生溢尿。 通过向外牵拉尿管后，在尿管尿道口位置上系一个纱布，可阻止活动后气囊漂浮，阻止溢尿的发生。
3.5 预防尿路感染
鼓励患者加强营养、增强体质，鼓励患者多饮水达到冲洗尿道的作用。同时在进行各项操作时要严格无菌操作，保持外阴部清洁，保持尿袋位置低于尿道口，防止尿液倒流。本研究中有7例患者因尿路阻塞导致溢尿，此时可以使用温0.9%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠[5]进行密闭式膀胱冲洗减少尿路阻塞几率。
3.6 预防便秘
指导患者进行盆底肌肉的锻炼，多吃富含膳食纤维的食物，多饮水以有效防止便秘。针对治疗肺癌药物的副作用，可以预防性使用通便药物，预防便秘，以有效减少溢尿的发生。
本文通过对肺癌晚期患者留置导尿管后溢尿的现象进行调查与分析，阐述了溢尿发生的原因，提出了预防与减少溢尿的有效护理对策。由于肺癌晚期患者留置导尿管后溢尿现象的发生原因千差万别，通常不是由单独一个因素造成，而是多个因素共同导致的结果。我们应该因人而异，仔细查找原因，提出正确的护理对策，有效预防与减少溢尿的发生，减轻患者痛苦。
【参考文献】
1 孟芹.老年女性留置气囊导尿管尿道口溢尿原因分析及护理.医学理论与实践，2009,22：723-724.
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