肌钙蛋白两个亚单位在急性心肌梗死诊断中的应用分析

　　作者：农天雷，林　敏　 作者单位：(柳州市柳铁中心医院，广西 柳州　545007)

　　【摘要】 目的：探讨肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的意义。方法：对89例AMI患者和25例非AMI患者以及48例AMI患者胸痛发作后不同时间cTnI、cTnT、肌红蛋白(MYO)检测值及阳性率进行比较，并比较不同浓度组cTnI、cTnT检测值和阳性率。结果：AMI组患者cTnI、cTnT、MYO检测值及阳性率均明显高于非AMI组(P<0.05);48例AMI患者随着胸痛发作时间延长，cTnI、cTnT检测值及阳性率有上升的超势(P<0.05)，MYO检测值和阳性率有下降的趋势(P<0.05);高浓度组cTnI、cTnT检测值明显高于低浓度组(P<0.05)。结论：cTnT和cTnI在诊断AMI方面是相似的;而作为再灌注溶栓治疗的观察，cTnI更优于cTnT。

　　【关键词】 急性心肌梗死;肌钙蛋白I;肌钙蛋白T

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the value of cardial troponin I (cTnI) and cardial troponin T(cTnT) in diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). Methods： Levels and positive rates of cTnI， cTnT and myoglobin (MYO) at different time of 89 cases with AMI， 25 cases without AMI and 48 AMI cases with attack of chest pain were determined. And levels and positive rates of cTnI and cTnT were compared among different groups. Results： Levels and positive rates of cTnI， cTnT and MYO were significantly higher in AMI group (P<0.05). cTnI and cTnT increased while MYO decreased as the prolonged attack duration of chest pain (P<0.05). The levels of cTnI and cTnT were significantly higher in high concentration group(P<0.05). Conclusions： cTnI and cTnT are valuable in diagnosis of AMI. And cTnI is more valuable in reperfusion thrombolysis.

　　[KEY WORDS] Acute myocardial infarction; cTnI; cTnT

　　目前临床广泛使用的诊断心肌损伤的标志物肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)是近年发展起来的高灵敏度、高特异性的血清标志物，均具有在血中出现早、持续时间长的特点，在急性心肌梗死(AMI)的诊断及评估溶栓治疗等方面的临床应用价值日益受到重视。我院2005年起使用贝克曼Access 2型全自动化学发光仪检测cTnI,2010年又使用罗氏公司的e601型全自动电化学发光仪检测cTnT。为评价和分析血清cTnI、cTnT在AMI诊断和治疗中的作用，我院2010年3～12月对89例AMI患者同一血清标本cTnI、cTnT进行了检测，现将结果报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　检测对象

　　收集2010年3～12月我院心内科收治的胸痛疑似AMI患者89例，男性56例，女性33例，年龄42～84岁，平均68.2岁，经病史、体检、心电图及心肌酶等生化指标检查确诊为AMI(按WHO诊断标准);胸痛入院疑似AMI，但最后排除AMI的患者25例作为对照组，男性16例，女性9例，年龄41～79岁，平均66.5岁。

　　1.2　实验仪器与试剂

　　Access 2型全自动微粒子免疫化学发光分析仪(美国贝克曼库尔特公司)，e601型全自动电化学发光分析仪(德国罗氏公司);cTnI、肌红蛋白(MYO)试剂(美国贝克曼库尔特公司)，cTnT试剂(德国罗氏公司)。标本在两台仪器上同步进行检测。

　　1.3　方法

　　血样采集后在常温下放置20 min后离心，取血清立即检测或贮存于低温冰箱待检。比较AMI组、非AMI组，胸痛发作不同时间段(0～3、3～6、6～12 h)，cTnI高浓度组(>10 μg/L)、低浓度组(0.1～10 μg/L)时cTnI、cTnT、MYO检测值及阳性率。

　　1.4　统计学处理

　　数据以x-±s表示，采用t检验进行比较，检测水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　AMI组与非AMI组入院时cTnI、cTnT、MYO检测值及阳性率的比较

　　AMI组cTnI、cTnT、MYO值明显高于非AMI组(P均<0.05)(表1)，阳性分别为84例(94%)、79例(88%)、68例(76%)，亦明显高于非AMI组(4%、0.8%)(P<0.05)。表1　入院时cTnI、cTnT、MYO检测值的比较

　　2.2　48例患者胸痛发作后不同时间cTnI、cTnT、MYO检测值及阳性率的比较

　　48例患者cTnI、cTnT检测值随着发作时间的延长有上升的趋势(P<0.05),0～3、3～6、6～12 h阳性率分别为31%(15/48)、66%(32/48)、100%(48/48),27%(13/48)、60%(29/48)、97%(47/48)，亦有上升的趋势(P<0.05)，且cTnI的阳性率略高于cTnT;MYO随着时间延长有下降趋势(P<0.05),0～3、3～6、6～12 h阳性率分别为97%(47/48)、75%(36/48)、60%(29/48)，亦有下降的趋势(P<0.05)，见表2。表2　48例AMI患者胸痛发作后不同时间cTnI、cTnT、MYO　　检测值的比较

　　2.3　不同浓度值cTnI、cTnT检测值及阳性率的比较

　　将cTnI检测值>10 μg/L者定为高浓度组，0.1～10 μg/L者定为低浓度组，高浓度组cTnI、cTnT检测值明显高于低浓度组(P<0.05)(表3)。高、低浓度组cTnI阳性率分别为100%、97%，cTnT阳性率分别为100%、91%。表3　cTnI、cTnT在高浓度与低浓度时检测值的比较

　　3　讨论

　　血清心肌蛋白测定是近年来建立起来的灵敏性高、特异性强而又能反映心肌细胞损伤的血清生化标志物，肌钙蛋白是心肌收缩的一种调节蛋白，位于心肌肌纤维蛋白双股的一定位置，每隔7个肌纤维蛋白单位存在一个肌钙蛋白复合物，该复合物由cTnT、cTnI、cTnC 3个亚单位组成。cTnT为心肌所独有，存在于心肌细胞中，分子量小。在心肌细胞完整的情况下，cTnT不能透过细胞膜，正常血清几乎检测不到，而当缺血、缺氧造成心肌细胞受损，细胞膜的结构受到破坏，大量的cTnT可迅速释放入血，致使血中浓度升高;cTnI是肌钙蛋白复合体的一部分，是复合物中的抑制亚单位，有防止肌肉收缩的作用，cTnI具有高度的组织特异性，特异度可达100%[1]。心肌坏死时，cTnI通过细胞膜释放入血，因cTnI分子量小，在急性心肌梗死发生后，早期即可出现，并持续从变性细胞中逸出，在心梗发生2～6 h开始升高，12 h达高峰，通常情况下可维持5～9 d，在急性心肌梗死的诊断中具有十分重要的意义。本研究表明cTnT和cTnI在诊断AMI方面是相似的，并且这2个指标在入院时敏感性略高于MYO，这可能与胸痛发作后患者未能及时到医院检查有关。

　　AMI 是临床上较为常见且凶险的疾病之一，再灌注治疗是否及时，将对患者的预后有非常大的影响。有研究证明，AMI溶栓治疗的时间间隔与心肌细胞的损伤程度及病死率直接相关联[2] ，因此寻求能早期诊断的心肌损伤标志是心梗诊治工作中的一个重要目标。MYO存在于骨骼肌和心肌中，是第1个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，也是一项敏感性高而非特异性的诊断指标，同时也是冠脉再通后再梗阻敏感且快速的标志物[3]。AMI 期间MYO快速释放，症状发作后1 h血清即升高，2～4 h内迅速上升，5～10 h达高峰，约30 h回到基线，较CK、CK-MB升高早，可用于AMI的早期诊断。我们对48例AMI胸痛发作时间清楚患者做不同时间段检测，表明MYO出现最早，阳性率最高，以后逐渐下降;cTnI和cTnT在症状开始时阳性率不高，以后逐渐升高，cTnI的阳性率高于cTnT，更利于溶栓治疗的观察。

　　作为一种常规检验项目，cTnT和cTnI在诊断AMI方面是相似的，cTnT和cTnI分属两个不同的检测系统，其检测值之间存在不可比性，在溶栓治疗过程中，不可混用，以免引起误诊，而作为再灌注溶栓治疗的观察，cTnI更优于cTnT，建议有条件的医院可同时检测cTnI和cTnT，以快速诊断和治疗AMI，提高治疗效果。

　　【参考文献】

　　1　Adams JE.Comparable detection of acute myocardial infarction by ereatime kimase MB isoonzyme and cardial troponin I[J].Clin Chem,1994,40：1291-1295.

　　2　Vogt A ， Von Essen R， Tebbe U ，et al. Impact of early perfusion status of the infarct related artery on short - term mortality after thrombolysis for acute myocardial infarction ： retrospective analysis of four German multicenter studies[J]. J Am Coll Cardiol ,1993 ,21 (6) ：1391.

　　3　张艳君，李明润，高向耘，等. 血清肌红蛋白和碳酸酐酶测定在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J].天津医科大学学报，2003,9(2)：169.