脑血管病性癫痫68例临床分析
发表时间：2010-12-08 浏览次数：384次
作者：李艳玲 常晓杰 魏爽 作者单位：132400 吉林桦甸,桦甸市人民医院内科
【关键词】 脑血管病性癫痫
随着社会的发展，人们的生活水平和医疗水平的改善，人类疾病谱发生了很大的变化，脑血管疾病成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。脑血管疾病亦成为继发性癫痫的常见病因。现将我院内科1995～2006年收治的脑血管病性癫痫68例分析报告如下，探讨脑血管病性癫痫的临床特点、治疗和预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集的所有病例均经头部CT证实为脑血管疾病，有相应的脑血管病的临床症状和体征，均符合1995年全国第四次脑血管疾病会议通过的诊断标准。其中脑梗死36例，脑出血32例。既往无癫痫病史，在发生脑血管病后出现癫痫发作。68例患者中男42例，女26例;年龄48～82岁，平均67.5岁。
1.2 病变部位 68例脑血管病性癫痫患者中，脑梗死36例，其中基底节区梗死17例，脑叶梗死19例;脑出血32例，其中壳核出血11例，丘脑出血5例，脑室出血2例，脑叶出血8例，蛛网膜下腔出血6例。
1.3 临床症状 出现偏瘫或单瘫者41例，意识障碍者24例，感觉障碍者19例，头痛者28例，呕吐者13例，精神障碍4例。
1.4 癫痫发作类型 全身强直—阵挛发作41例，部分发作24例，癫痫持续状态3例。
1.5 癫痫发作时间 患脑血管疾病1个月以内发作17例，1～6个月发作21例，6个月～1年发作19例，1年以上发作11例。
1.6 治疗 所有患者均在治疗原发病的基础上给予抗癫痫治疗，全身大发作和癫痫持续状态者均于发作时给予安定静脉注射，病情稳定后给予口服抗癫痫药物，部分发作者均给予口服抗癫痫药物，癫痫发作大部分得到控制，少数癫痫发作控制不佳者，脑血管疾病本身预后亦较差。
2 讨论
癫痫是以在病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的一组疾病和综合征。神经元的异常放电是癫痫发作的病理基础。随着人类寿命的延长及脑血管疾病发病率的增高，脑血管病性癫痫的发病率也随之增高，脑血管病性癫痫的发病率国内多数认为是5%～15%[1]。脑血管疾病是癫痫发作的常见原因，而癫痫或痫性发作也可以是脑血管疾病的常见临床表现之一。因此当老年人突发癫痫而无其他诱因时要警惕脑血管疾病的发生。
脑血管疾病引起癫痫发作，其发病机制可能是由于梗死或出血造成病灶局部组织缺血、缺氧，脑血管痉挛，局灶脑组织水肿，颅内压增高，血液的直接机械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神经细胞坏死、缺失，周围神经元结构紊乱，致使病灶周围的神经元电位改变而发生高频重复放电，出现癫痫发作。此外病灶处血—脑屏障的破坏，亦使局部神经元易受血液内兴奋性物质的影响而引起神经元的异常放电导致癫痫发作。卒中后期痫性发作亦与脑卒中病灶中心神经元坏死、液化，周围胶质细胞增生，瘢痕影响到周围神经组织的正常代谢，导致局部神经元异常放电有关[2]。脑血管病性癫痫以大发作多见，本文占癫痫发作的64.71%，病变部位多位于脑叶和基底节，无累及脑干和小脑者，这与癫痫一般系大脑皮质或皮质下病变所致的观点相一致。本文68例患者中1个月以内发生癫痫者17例占25%，1～6个月发作者21例(30.88%)，6个月～1年发作者19例(27.94%)，1年以上发作者11例(16.17%)，1年以内总发病率83.83%。提示患脑血管病后1年以内继发性癫痫发生的可能性最大。
脑血管病性癫痫的治疗，主要是积极治疗脑血管疾病本身。同时给予抗癫痫治疗，一般来说随着脑血管疾病本身病情的好转稳定，痫性发作亦逐渐得到控制，预后良好。对于发作次数少，症状轻微的病人，癫痫发作控制后，一般经过病因治疗癫痫发作即可自行缓解，无需长期服用抗癫痫药，对于发作频繁者，除病因治疗外应长期服用抗癫痫药物，药物的选择应针对癫痫发作的类型选择适当的抗癫痫药。
【参考文献】
1 解学孔.癫痫病学.北京:人民卫生出版社,1995,46-56.
2 史东蔡,晏勇.癫痫发作对神经元凋亡的影响.重庆医学,1997,26(4):206-207.
