老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸23 例临床分析
发表时间：2012-04-16 浏览次数：740次
作者：郭永俊 作者单位：(长治市郊区人民医院，山西 长治 046000)
【摘要】 目的：探讨23 例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸(SP)的临床特点。方法：对2000年—2010年住院治疗的23 例老年COPD并发SP患者(老年组)与同期16 例非老年COPD并发SP患者(非老年组)的临床资料进行回顾性分析和比较。结果：老年组诱发因素以近期呼吸道感染为首位，临床表现为基础疾病多、体征不明显、病情较重、误诊率高、治疗时间长、死亡率高;非老年组诱发因素以剧烈咳嗽为首位，临床表现为发病急、基础疾病少、治疗时间相对较短。结论：老年性COPD并发SP与非老年性COPD并发SP在临床上有很大差别，临床医生要掌握老年COPD并发SP的临床特点，以免延误治疗。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,自发性气胸,老年
老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于基础疾病多为慢性支气管炎、肺气肿，同时合并多种其他疾病，常掩盖气胸的症状和体征。COPD并发自发性气胸(SP)时病情凶险、表现复杂，如不及时诊断治疗，其病死率较高。对2000年—2010年收治的23 例老年COPD并发SP患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期16 例非老年COPD并发SP的住院患者的临床资料进行比对，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
39 例均符合COPD的诊断标准[1]，均经X线检查确诊为COPD并发SP。老年组23 例，男19 例，女4 例;年龄61～80 岁;肺部基础疾病有慢性支气管炎20 例，支气管哮喘3 例;合并肺心病10 例，合并肺大泡1 例，有结核性胸膜炎病史2 例，气胸史1 例，合并高血压冠心病史11 例。非老年组16 例，男13 例，女3 例;年龄45～59 岁;肺部基础疾病有慢性支气管炎11 例，支气管哮喘5 例，合并肺心病1 例。
1.2 方法
39 例患者均经X线胸片检查，采取回顾性分析的方法，对发病诱因、临床表现、气胸的类型、部位、肺压缩程度进行综合性对比分析。
2 结 果
2.1 发病诱因
老年组以呼吸道感染为首位;非老年组以剧烈咳嗽为首位(见表1)。表1 两组患者发病诱因对比
2.2 临床表现
轻者表现为干咳、胸痛、呼吸困难;重者表现为呼吸困难且突然加重、憋气、端坐呼吸、大汗淋漓、表情紧张、面色青灰，有濒死感，口唇及肢端发绀逐渐加重、休克等。老年组23 例中伴胸痛3 例(13.0%)、右心衰竭3 例(13.0%)、休克1 例(4.4%)、昏迷1 例(4.4%)、皮下气肿2 例(8.7%);气胸体征：明显器官移位，患侧或局限性气胸体征者10 例(43.5%)，无典型气胸体征者13 例(56.5%)。非老年组中咳嗽、胸闷、胸痛者8 例(50.0%)，伴右心衰竭1 例(6.2%)，皮下气肿5 例(31.3%);气胸体征：典型气胸体征者12 例(75.0%)，无典型气胸体征4 例(25.0%)。
2.3 气胸类型、部位及肺压缩程度
(见表2)表2 两组患者气胸类型、部位、肺压缩程度对比
2.4 诊断
老年组中2 例(8.7%)误诊为急性左心衰竭，经强心、利尿治疗无缓解后，行胸部X线片检查后确诊，1 例(4.4%)误诊为哮喘持续状态，经平喘、止咳、解痉治疗后无效，行胸部X线片检查后确诊。非老年组中1 例(6.2%)误诊为哮喘加重。
2.5 治疗与转归
老年组中2 例(8.7%)症状轻，肺压缩程度<20%，采用绝对卧床休息、吸氧、治疗原发病后好转;16 例(69.6%)经胸腔闭式引流，治疗10～20 d(平均15 d)好转;3 例(13%)行抽气减压，1 例好转，2 例无效后改行胸腔闭式引流好转;2 例(8.7%)基础疾病多，最终因呼吸衰竭死亡。非老年组中4 例(25.0%)采用卧床休息、吸氧、治疗原发病好转;2 例(12.5%)抽气减压后好转;10 例(62.5%)行胸腔闭式引流7～20 d(平均11 d)好转，无死亡。
3 讨 论
老年COPD患者往往存在严重的肺气肿。自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最常见并发症之一[2]。由于肺功能基础较差，发生气胸后，有时破裂口呈单向活瓣，呼吸时气体只能单向进入胸膜腔，易形成张力性气胸，这时即使气体量不多，临床表现也较重[3]，甚至可因肺衰竭而危及生命，故必须及时发现和正确处理，不可掉以轻心。
本资料显示，老年COPD并发SP有以下特点：男性患者多于女性患者;老年组发病诱因以近期呼吸道感染为主，非老年组以剧烈咳嗽为主，与肺压缩程度不成正比;老年COPD并发SP患者临床表现多样化，基础疾病较多，症状重，张力性气胸发生率为43.5%，明显高于非老年组25.0%，老年组有2 例(8.7%)出现呼吸衰竭而死亡，所以病情较非老年组重，死亡率较非老年组高;老年COPD并发SP患者由于年龄大，痛觉敏感性降低、胸痛不剧烈、发生率低[4]，老年组中出现胸痛3 例(13.0%)，非老年组中8 例(50.0%);气胸的典型体征是胸部叩诊呈过清音，呼吸音减弱或消失，而老年COPD患者发生气胸时，胸部过清音变化不明显，呼吸音低不显著，两侧对比不明显，容易忽略气胸存在，导致误诊，本组资料显示老年组误诊率13.0%，一旦确诊，采用胸腔闭式引流疗效好，并要加强基础疾病的治疗，防止和纠正其他并发症[5]。
【参考文献】
[1],蔡柏蔷.呼吸内科学[M].9版.北京：中国协和医科大学出版社，2000：333-336.
[2],崔祥滨.实用肺脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：549-550.
[3],陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2002：1 554.
[4],吴平.老年自发性气胸误诊原因及影响疗效分析[J].河北医学，1995,5(5)：33-35.
[5],童浩泉.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸36 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2007,16(1)：33.
