综合疗法治疗糖尿病肾病126例
发表时间：2012-07-24 浏览次数：650次
作者：郑粤文 作者单位：深圳罗湖区中医院，广东 深圳 518000
【摘要】目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:将126例糖尿病肾病患者随机分为治疗组65例和对照组61例。两组患者均给予相同的基础治疗、降糖、抗凝、ACEI应用，治疗组加用中药。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率73.8%;两组比较P<0.05。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效明显优于单纯使用西药。
【关键词】 糖尿病/并发症 肾病/中西医结合疗法
糖尿病肾病是糖尿病常见而严重的慢性并发症，是导致终末期肾脏病的主要疾病之一，目前对该病的治疗尚无特效的药物，笔者采用中西医结合疗法治疗糖尿病肾病65例，并与单纯西药治疗的61例进行对比，观察中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组126例患者均为2000年1月～2006年1月在我院住院患者。治疗组65例，男35例，女30例，年龄33～70岁，平均52岁，病程3～22年，平均11年;对照组61例，男30例，女31例，年龄22～70岁，平均51岁，病程3～23年，平均9.5年。治疗前后实验室检查包括血糖、血脂、尿蛋白、肾功能，两组患者治疗前年龄、病程、血糖、血脂、尿蛋白、肾功能经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例符合1999年制定的糖尿病诊断标准，并符合mogensen糖尿病肾病诊断标准[1]。入选病例为Ⅲ期、Ⅳ期患者。Ⅲ期：尿蛋白排泄率(UAER)连续3次测定在20～200μg/min之间或24h尿蛋白定量30～300mg/24h;Ⅳ期尿蛋白排泄率>200μg/min之间或24h尿蛋白定量>0.5g/24h。排除病例：原发性高血压、动脉粥样硬化及其它疾病所致肾损害。中医诊断参照《中药新药治疗消渴病临床研究指导原则》辨证为气阴两虚、痰瘀交阻型[2]。且近期无严重并发症(酮症、严重感染、结核病、脑血管意外)、心肺功能基本正常。
2 治疗方法
2.1 两组患者均给予常规治疗，优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动。①口服糖适平或胰岛素控制血糖。②ACET应用，洛汀新10mg，日1次1口服。血压高者加钙离子拮抗剂，血脂高者加阿托伐汀10mg(TC+)或力平之0.2(TG↑)，均日1次，睡前服。
2.2 治疗组给予黄芪注射液20ml加入糖水或生理盐水内静滴，每日1次，15d为1个疗程，一般治疗3～5个疗程。内服中药组方剂：太子参20g，丹参15g，党参20g，山药30g，生地15g，山茱萸10g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻10g，生大黄(后下)6g，益母草15g。日1剂，水煎早晚温服。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准 参照1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》，依据临床症状及FBG、PBG、UAER制定，显效：临床症状体征基本消失，UAER下降50%以上;有效:各种症状体征明显改善，UAER下降10%～50%;无效：各种症状体征与治疗前相比无明显改善，UAER达不到有效指标。
3.2 统计学处理 检测所得的实验数据采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。
3.3 结果 治疗组65例，显效44例，有效18例，无效3例，总有效率96.7%;对照组61例，显效16例，有效29例，无效16例，总有效率73.7%。两组治疗前后疗效比较，P<0.05，差异有显著性，治疗组优于对照组。
4 讨论
糖尿病肾病属于中医“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴，与脾肾关系密切。糖尿病肾病是糖尿病的严重合并症，病机特点早期以气阴两虚挟瘀为主，晚期则以阴阳两虚、肾虚血瘀、水泛为常见。而虚久必瘀，瘀又进一步促进虚损。治疗仍应采用辨证论治、扶正化瘀的原则，结合糖尿病的病理生理学变化，从改善血液流变性、血流动力学入手。
从其主要病机上看以气阴两虚为主，久则气虚血瘀、浊毒内停，而阴阳两虚、脉络瘀阻贯穿疾病始终。治疗益气养阴、活血化瘀，佐以去湿降浊，因此采用黄芪、丹参、党参和大黄等中药组成的方剂。方中黄芪益气养阴，扶正祛邪，健脾利湿;党参培源固本，益气利水，扶助正气，可提高免疫功能，延缓蛋白尿的发生;丹参活血化瘀，解毒攻下;太子参、山药健脾补肾，益气养阴;生地、山茱萸滋补肾精;茯苓、泽泻健脾利湿祛浊，补而不滞;牡丹皮、益母草活血利水。配以大黄苦寒攻下，既能消除体内瘀积，又能化生气血，有相得益彰之效。诸药合用补而不滞，祛瘀而不伤正，使气复阴生，瘀祛浊除。
现代医学认为，糖尿病肾病是糖尿病的晚期并发症，属于微血管病变的一部分，是微血管基底膜增厚、微血管瘤形成和微循环障碍[3]。这与中医“久病必瘀”的机理是一致的。治疗更重要是改善微循环，降低血粘稠度，抑制肾小球系膜和肾小管内皮细胞增生，减少尿蛋白排出和保护肾功能。药理研究表明，黄芪注射液具有改善微循环、抗缺氧及免疫调节作用，保护肾小球基底膜屏障，减轻和消除蛋白尿，其疗效确切。且有文献报道[4]，黄芪能扩张血管，降低血压和血小板粘附率，还可增强机体非特异性免疫。太子参、山药、生地、山茱萸具有降糖作用，丹参有改善肾血流量，抗凝，抑制纤维组织增生的功用。大黄酸可以减少糖尿病大鼠尿蛋白排泄及减轻肾脏肥大，改善胰岛素敏感性，降低血脂，有效减轻糖尿病肾病肾损伤[5]，大黄及其提取物大黄酸，可抑制肾小球系膜细胞的增殖，最近证实[6]，大黄酸可明显抑制TGFβ1所引起的系膜细胞葡萄糖摄入的异常增高，延缓肾损伤。牡丹皮、益母草利尿，改善微循环，减少尿蛋白排出，茯苓、泽泻具有利水消肿、降脂作用。综观本方诸药具有调整糖脂代谢，改善循环，防止肾小球进一步硬化，减少尿蛋白，改善肾功能的作用，从而达到有效治疗糖尿病肾病的目的。
【参考文献】
[1]周 倜.糖尿病肾病分期与特点[J].实用糖尿病杂志，1996，4(1):3.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第一辑.1993.
[3]刘 迅.中西医结合治疗糖尿病肾病46例近期疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(3):173.
[4]刘宏伟，时振声.中医治疗原发性系膜增生性肾小球肾炎的临床与实验研究[J].中医杂志，1992，(3):25.
[5]郭啸化.大黄酸对乙型糖尿病肾病大鼠疗效观察[J].中华肾脏病杂志，2002，(18):280.
[6]章 精，刘志红，李颖健，等.大黄酸对系膜细胞糖摄入的影响及其机制[J].肾脏病与透析移植杂志，1999，8(4):307.
