浅谈神经内科社区实践性教学
发表时间：2010-12-02 浏览次数：388次
作者：宫丽娅 韦运杰 苏秀宁 作者单位：柳州医学高等专科学校附属医院神经内科，广西 柳州 545006
【摘要】通过实践性教学，培养医学生进入临床实践，加强神经内科见习阶段医学生的临床技能的培养，使学生在实践中不断巩固所学到的理论知识，提高学生的学习兴趣。并在开展社区实践性教学中做了有益的尝试，收到良好效果。
【关键词】 神经病学 社区 实践 教学
作为一名临床带教教师，必须具有现代医学教育观念，既重视学生医学知识的掌握，又注重临床技能的训练，更要注重两者之间的辩证联系及学生智能的发展，才能在教学实践中正确把握教学方向，更好地发挥主导作用。为此，我们在神经内科实践性教学中对教学模式和方法进行了有益的尝试。
1 以社区医疗为实践基地，在实践中培养学生的临床思维能力
医学生的临床见习阶段，是强化基础知识的最好阶段，为了使学生临床思维能力得到很好的训练和提高，在神经内科实践性教学中我们走进社区，以柳州医专附院晶远社区卫生服务站为依托，建立了一个稳定的社区卫生医疗实践基地，为学生到社区参加医疗卫生实践活动提供有力的保证。在临床带教老师的指导下，学生共同参与，从开展入户调查，建立居民健康档案入手，从而掌握了神经系统疾病在社区人群中的发病情况，并选择脑血管疾病这一高发病率、高致残率、高病死率为实践性教学的重点，通过直接与患者接触，用直观的实践性教学来激发学生的学习兴趣。神经系统疾病诊断分定位和定性诊断两部分，定位诊断要求具有详细神经系统检查所获得的阳性体征，再运用神经科学基本专业知识才能推断出病变的正确部位，许多见习同学感到神经科难学，很重要的原因是神经科基本专业知识掌握不牢固，甚至忘记，这样要进行定位诊断当然困难了。医学生初入神经内科病房，所见多是失语、瘫痪、大小便失禁、生活不能自理甚至昏迷的病人，往往使其感到害怕，不敢接近病人。而一旦进入社区，通过与康复期患者直接沟通交流，再由带教老师系统讲解，并结合具体的病例，分析神经定位诊断的基本规律，每个学生都能听懂、理解、消化和吸收。通过理论与实践的结合，培养了学生的临床思维能力，为今后进入临床实习打下良好的基础。
2 在实践性教学中注重培养操作能力
2.1 神经病学是一门实践学科，学生必须在实践中巩固所学的理论知识。要达到这一目的，只有在实践性教学中不断增强学生的感性认识，培养动手能力。神经病学内容繁多，在短短的实践性教学中全部讲完既不可能，也抓不住重点。因此，按照大纲要求，我们在带教中精选教学内容，着重讲述常见病、多发病，即脑血管疾病、神经系统变性疾病、神经-肌接头与肌肉疾病等，先由带教教师示范问、查，然后让学生慢慢体会，如神经反射的检查，有腱反射、病理反射等，说来简单，但做起来容易出错，导致结果不准确。经过带教教师的反复纠正和示范，学生们便可掌握正确检查和判定结果的方法。如脑膜刺激征，必须让学生体会典型病例，增强感性认识才能掌握。腰椎穿刺是神经科常用的基本操作项目，由于CT、MRI的广泛应用，做腰穿检查的机会减少，但我们根据病人的适应证，努力给学生创造见习机会，力争让学生多观摩、早动手、勤练习。
2.2 神经系统疾病的特点是病情复杂、临床体征多，尤其是脑血管病，神经系统定位诊断是一个重点、难点，如何在短期内使学生掌握这一技能是神经内科见习重点之一。为此，事先我们就要求学生复习神经系统解剖、生理、病理等有关基础知识，结合典型病例，逐步讲解中枢、周围神经各部分病灶的定位概念，如大脑半球(皮层、皮层下白质、脑室系统、基底核区)、脑干、小脑、脊髓、脊髓前角、神经根、周围神经、神经肌肉接头和肌肉，并从功能角度帮助学生建立运动功能(含锥体系、锥体外系、前庭、小脑)、感觉(浅感觉、深感觉、特殊感觉)和高级皮层功能损害的各自特点，使学生快速建立规范的定位诊断临床思维。
3 教学效果分析
医学专业教学与其他专业教学最大的区别在于每门课程都密切相关，如何融会贯通、有机结合，温故知新，培养学生的学习兴趣，是临床教学工作者要注意的教学方法。在开展神经内科实践性教学中，我们走进社区，给传统的教学模式注入了新的生机和活力，它具有表现形式生动有趣，使学生克服了死记硬背的学习方法，有效地提高了教学效果。通过建立社区实践性教学基地，可以有计划地组织学生到社区参加经常性的社区卫生医疗工作，一方面能使学生的社区医疗卫生服务意识及社区工作能力得到提高，从中巩固所学的理论知识;另一方面，也可以帮助居民增强卫生保健意识，提高健康水平。通过尝试社区实践性教学，使我们体会到，建立一个高职高专医学生社区医疗实习基地，对促进我国社区卫生医疗工作的发展具有重要意义。通过开展社区实践性教学，使部分学生对神经科产生了浓厚兴趣，立志今后从事神经内科工作。在今后的神经内科实践性教学中，我们应该不断注意改进教学方法，多采取参与式、提问式、辅导式等调动学生学习主动性和锻炼学生自学能力的有效方法[2]，从而不断提高实践性教学质量，为社会多培养实用型医学人才。
【参考文献】
[1] 黄少冬，郑国俊，姜华，等.住院脑卒中患者流行病学研究以健康教育的启示[J].实用护理杂志，2003，10(4)：64-65.
[2] 吴杏，陈国伟，董吁刚，等.浅谈心血管内科见习带教体会[J].中山大学学报论坛.2004，24(2)：360-361.
