核糖核酸BP素与顺铂联合治疗恶性胸腔积液观察

　　作者：许建钢　 作者单位：天津市第一中心医院(300192)

　　【摘要】 目的：观察核糖核酸BP素联用顺铂与单用顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效和毒性反应及氟美松在治疗中的作用。方法：恶性胸腔积液住院患者128例，分为单用顺铂组，顺铂与氟美松治疗组，顺铂与BP素治疗组，顺铂与BP素、氟美松治疗组，每组各32例。彻底引流胸液，4组分别经引流管注入顺铂，顺铂与氟美松，顺铂、BP素，及顺铂、BP素、氟美松治疗。结果：核糖核酸BP素联用顺铂治疗组有效率明显优于单用顺铂组，4组间毒性反应无显著应差异。结论：核糖核酸BP素与顺铂联合治疗恶性胸腔积液疗效确定。

　　【关键词】 恶性胸腔积液;核糖核酸BP素;顺铂

　　Abstract：Objective：To investigate Ribonucleic Acid combined with cisplatin versus cisplatin alone treatment of malignant pleural effusion，and the efficacy and toxicity of dexamethasone in treatment effect.Methods：128 cases of malignant pleural effusion in hospitalized patients were divided into groups with cisplatin alone，cisplatin and dexamethasone treatment group，cisplatin and Ribonucleic Acid treatment group，cisplatin，Ribonucleic Acid and dexamethasone treatment group，each group in 32 cases.The complete drainage of pleural effusion，four groups were injected through the drainage tube cisplatin，cisplatin and dexamethasone，cisplatin and Ribonucleic Acid，cisplatinum Ribonucleic Acid and dexamethasone treatment.Results：The results of Ribonucleic Acid combined with cisplatin in the treatment group was significantly superior to cisplatin alone group，four groups should be no significant toxicity differences.Conclusion：Ribonucleic Acid and cisplatin in the treatment of malignant pleural effusion should be determined.

　　Key words：malignant pleural effusion;Ribonucleic Acid;cisplatinum

　　恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，尤以肺癌居多。我科采用胸腔穿刺留置一次性中心静脉导管持续引流胸腔积液，并通过导管向胸腔内注入核糖核酸BP素和顺铂(cisplatin，DDP)的方法治疗恶性胸腔积液，取得良好疗效，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料

　　128例均为我科2008年1月～2009年10月住院患者，男78例，女50例，年龄45～78岁，平均62岁。入选条件：①经B超、CT检查有胸腔积液者，其中肺腺癌56例，小细胞肺癌23例，肺鳞癌37例，原发灶不明恶性胸腔积液8例，乳腺癌胸膜转移4例。②预计寿命超过2个月;③健康状况评分(Karnofsky法)>50分。按随机化原则将患者分为单用顺铂组，顺铂与氟美松治疗组，顺铂与BP素治疗组，顺铂与BP素、氟美松治疗组，每组各32例。组间性别、年龄、病理类型具有可比性。

　　1.2　方法

　　经胸水B超定位，穿刺置入一次性中心静脉导管，充分持续引流胸液，B超复查胸水基本流尽，每日引流量少于100ml，为减少对胸膜的刺激反应，每组先给予利多卡因5mg。每组分别缓慢注入生理盐水20 ml，DDP 30mg;生理盐水20 ml，DDP 30mg，氟美松5mg;生理盐水20 ml，DDP 30mg和核糖核酸200 mg;生理盐水20 ml，DDP 30mg;氟美松5mg。夹闭导管后嘱患者每15分钟改变体位1次，持续1～2小时，以利于药物均匀分布。72小时后复查B超，有效者拔管，无效者重复治疗一次，72小时再次复查B超，仍无效应更换治疗方案。每组病人治疗前均给予格拉斯琼 3mg iv qd*1日，预防恶心呕吐等胃肠道症状，给予扶他林75 mg qd*2日口服以预防胸痛。

　　1.3　观察内容

　　(1)胸腔积液疗效 按照WHO统一标准判定疗效：完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，症状消失，B超提示胸膜腔闭合或大部分粘连，无积液且稳定4周以上。部分缓解(PR)：胸腔积液减少50%，症状改善，B超提示胸膜腔为纤

　　——维素包裹、分隔，残留的胸腔积液观察4周无增长。无效(NC)：未达到以上指标，并且持续4周以上。进展(PD)：胸腔积液较原来增加。CR +PR为总有效率(RR)。

　　(2) 毒性反应：主要毒性反应为低热、胸痛、恶心、呕吐等胃肠道症状、白细胞减少，肝肾功能损害等。按WHO毒性反应分级。

　　1.4　统计方法

　　计数资料采用x2 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

　　2　治疗结果

　　2.1　恶性胸腔积液疗效评价

　　顺铂治疗组CR 6例，PR 7例，有效率(CR+PR)为56.2%;顺铂氟美松组 CR 7例，PR 10例，总有效率(CR+PR)为53.1%，二组之间总有效率差异无显著性(P>0.05)，顺铂核糖核酸组CR 8例，PR 16例，有效率(CR+PR)为75.0%，顺铂核糖核酸氟美松组CR 7例，PR 16例，有效率(CR+PR)为71.8%，二组之间总有效率差异无显著性(P>0.05)。顺铂与核糖核酸联用组较单用顺铂组，总有效率明显升高，差异具有显著性(P<0.05)。见下表1。治疗后胸腔积液变化比较

　　2.2　毒性反应：顺铂组低热3例，胸痛2例，恶心呕吐3例，顺铂氟美松组低热1例，胸痛0例，恶心呕吐2例，顺铂核糖核酸组低热2例，胸痛1例，恶心呕吐1例，顺铂核糖核酸氟美松组低热1例，胸痛1例，恶心呕吐1例，均为I一Ⅱ度，给予对症处理后均缓解，四组间毒性反应差异无显著性(P >0.05)。

　　3　讨论

　　恶性胸腔积液是临床常见疾病之一，其治疗目的是尽量改善症状，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。[1]胸腔内注入抗癌药物是治疗胸腔积液的有效方法之一[2]。顺铂(Cisplatin)为细胞周期非特异性的抗肿瘤药物，在肺癌治疗中有着重要地位，胸腔内注射后既可直接抑制肿瘤细胞，又可刺激胸膜间皮细胞的增殖和纤维化，从而有效封闭胸膜腔，控制胸腔积液生成。

　　免疫调节剂既能诱导机体产生免疫效应细胞[3]，又可使胸膜产生化学性炎症黏连而闭塞胸膜腔，同时能增强机体的免疫功能，改善患者生存质量，是目前研究的热点，发展较快。与化疗药物联合应用，不但能增强杀伤肿瘤细胞的作用，又能调节机体免疫功能，具有协同作用[4][5]。核糖核酸具有提高机体细胞免疫功能和抑瘤作用。动物实验表明核糖核酸可明显抑制带小鼠肿瘤的生长，使实体瘤体积缩小或消失，病理组织学证实，本品能引起瘤细胞空泡样变性和液化性坏死。本研究中，顺铂联合核糖核酸胸腔内注入有效率高于单用顺铂组，二者具有协同作用，值得在临床上进一步深入研究，推广应用。

　　为减少治疗中的毒性反应，目前胸腔注射治疗时多同时给予激素，但激素可以抑制胸膜间皮纤维化及炎症，可能影响胸膜封闭效果，本研究给予积极对症治疗预防毒性反应后，同联用激素组相比，毒性反应差异无显著性，这也提示我们为提高封闭效果，胸腔注射治疗时可以不使用激素。

　　【参考文献】

　　[1]　乔惠萍，金发光，任宝中，等.恶性胸腔积液224例临床分析[J].临床肺科杂志，2007,12(1)：15-16.

　　[2]　孟庆明，杨宪华，彭艳芝.长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺恶临床观察[J].临床肺科杂志，2007,12(2),187.

　　[3]　徐晓峰，徐品德，等.抗肿瘤免疫核糖核酸联合卡铂治疗恶性胸腔积液[J].肿瘤学杂志，2008,14(2),143.

　　[4]　范开席，申洪明，杨锡贵.力尔凡治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].现代肿瘤医学，2008,01：25.

　　[5]　王曙光，张敏，张东伟.胸腔置管持续引流并注射药物治疗恶性胸水的临床研究[J].安徽中医学院学报，2008,03：210.