中心静脉导管在治疗自发性气胸中的应用（附52例报告）
发表时间：2011-12-19 浏览次数：690次
作者：韦力,吴根社,潘毓标,王跃军,芦峰 作者单位：广西中医学院第三附属医院 心胸外科，广西 柳州 545001
【摘要】目的 比较中心静脉导管与普通胸管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效及并发症。方法 52例自发性气胸患者行中心静脉导管闭式引流，47例行普通胸管闭式引流，观察疗效及并发症。结果 中心静脉导管与普通胸管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效相近，差异无显著性，但普通胸管行胸腔闭式引流治疗并发症多。结论 中心静脉导管行闭式引流治疗自发性气胸是安全、操作简单、舒适耐受的方法。
【关键词】 中心静脉导管,胸腔引流,自发性气胸
自发性气胸是指无明显外伤而产生的胸腔积气[1]，一般采用胸腔闭式引流效果较好。虽然施行胸腔闭式引流并不复杂，但在很多医院由外科医生手术完成，且需要相关的手术医疗器械，易发生手术并发症，因此非常需要有一种操作更简单、创伤更少而治疗有效的方法代替传统的方法。2001年3月～2007年5月我院采用中心静脉导管对52例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术，并与传统的行肋间切开置入普通胸管水封瓶闭式引流作比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中心静脉导管引流治疗组52例，男24例，女18例，年龄17～73岁，平均39.5岁。普通管引流对照组47例，男31例，女16例，年龄18～69岁，平均年龄38岁。交通性、张力性气胸多伴有基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、矽肺、肺癌等)。2组自发性气胸患者均摄胸片或CT检查证实肺被压缩在50%～100%。
1.2 治疗方法 2组根据胸片或胸部CT选择患侧胸锁骨中线第2肋间或腋下第4、第5或第6肋间。治疗组：为避免导管堵塞，在距中心静脉导管前端各距1 cm不同侧面各造针头大小侧孔，常规消毒、铺巾、局麻后用穿刺套管针沿穿刺点刺入胸腔，回抽针管有气体后插入导引钢丝入胸腔，拨出套管针，将做有侧孔的中心静脉导管经导引钢丝进入胸腔约4～5 cm后抽出导引钢丝，用透明胶布固定导管，将导管与水封瓶上管子连接。对照组：常规清毒、铺巾、局麻后在穿刺点处作一1.5～2.0 cm皮肤切口，血管钳钝性分离皮下组织、肋间肌后及胸膜，置入普通胸管于胸腔内，缝扎固定胸管于胸壁皮肤上，并将胸管连接水封瓶。两组均同时治疗原发病、抗感染及对症治疗。
1.3 疗效标准 治愈：肺完全复张，气胸消失;无效：气胸治疗前无变化或加重。
1.4 统计学方法 采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
1.5 治疗结果
1.5.1 疗效比较 治愈率与赵昆等用一次静脉留置针治疗自发性气胸效果[2]相当。2组患者的肺复张天数及治愈率差异无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 2组气胸疗效比较(略)
1.5.2 并发症 治疗组有4例发生导管阻塞，经消毒导引钢丝再通后通畅，5例失败者中1例改用普通胸管、4例予施行肺大泡结扎术后肺复张良好，全组患者穿刺点无感染、无明显疼痛，均未经止痛处理，未出现继发性胸腔积液及复张性肺水肿，愈合后未见穿刺点有明显瘢痕形成，其中有3例有轻微皮下气肿。对照组有3例胸管堵塞而更换胸管，4例失败者施行肺大泡结扎术后肺复张良好，有皮下气肿10例，4例皮下气肿严重者延及颈部及侧胸部，未经治疗吸收，有继发性胸水3例，有肋间血管损伤出现继发性血胸2例，均持续引流后胸液消失，有不同程度胸痛35例，给予止痛处理后疼痛缓解，术后发热13例，给予抗感染治疗后体温正常，引起复张性肺水肿3例，给予激素、利尿处理后缓解，该组愈后均有不同程度的胸壁瘢痕。术后并发症如皮下气肿、继发性胸腔积液、术后发热及胸痛等，治疗组与对照组并发症相比，差异有显著性(P<0.05)。
2 讨论
自发性气胸是常见病、多发病，其治疗根据气胸的病因、积气量的多少及气胸的种类等有所不同，但多采用注射器抽气治疗或胸腔闭式引流。本院采用中心静脉导管与普通胸管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸治愈率相近，无显著性差异，与何晓茵等报道[3]结果相同。在临床实践中我们体会中心静脉导管治疗自发性气胸中有如下优点：(1)操作简便易行，所用器械少，可单人操作，一次穿刺便可成功置入，不需切开缝合固定，年老及体弱者可较好耐受，患者住院时间短，住院费用明显降低。(2)导管尖端柔软，对肺及心脏无刺激和损伤，组织相容性好，对胸膜腔刺激小，不易形成继发性胸腔积液，同时不易损伤肋间血管导致继发性血胸。(3)方便调节引流速度，防止一次引流气体过多过快而导致复张性肺水肿，可根据具体情况开闭引流管，同时可以进行胸腔内注药作相关治疗。如发现注射器有堵塞，可用导丝再通或用注射器打空气冲通。(4)留置后可直接用注射器抽气，加速肺复张，迅速改善胸痛、胸闷、气紧等症状。术后病人仍可活动及深呼吸加速肺复张。(5)体表的部分易于固定，开闭方便，胸部活动不受限制，不妨碍患者活动，可留置较长时间，在复查x线片或其他检查时可夹闭导管或延长管开关即可脱离水封瓶自主活动。(6)减少胸痛、皮下气肿、肺水肿及感染等不良反应，无留置普通胸管引流术后的瘢疤形成，符合美容要求。当然本方法亦存在一定的缺点，由于中心静脉导管直径小，不宜用于胸膜裂口较大有大量气体排出者及张力性气胸[4]，在治疗组中1例张力性气胸治疗引流效果差，经改置普通较粗的胸管后治愈。因此，使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流与传统方法相比具有无可比拟的优势[5]，值得临床推广应用，此种方法尤其适用于基层医院。
【参考文献】
[1] 李 辉.自发性气胸，现代胸外科急症医学[M].北京：人民军医出版社，2006.306309.
[2] 赵 昆，王景平，廉春姬.用一次性静脉留置针及静脉管做自发性气胸闭式引流[J].中国实用内科杂志，2003，19(12)：734.
[3] 何晓茵.应文军.应用中心静脉导管治疗自发性气胸的临床观察[J].中国临床医生，2003，31(3)：3031.
[4] 李绍修，项秀雯，陈绍奉，等.一次性吸痰管代替胸腔闭式引流治疗自发性气胸33例[J].中国医师杂志，2004，9(6)：12251226.
[5] 李 标，王 飞，李志光，等.静脉置管针治疗早产儿气胸[J].中华胸心血管外科杂志，2003，19(2)：71.
