中心静脉导管在肺癌晚期大量胸腔积液引流的应用及护理
发表时间：2011-10-24 浏览次数：647次
作者：孙雪娥,马英玲,解斐 作者单位：运城市中心医院,山西 运城 044000
【关键词】 中心静脉导管;肺癌晚期胸腔积液;引流液的护理
胸腔积液是内科常见的临床征象，大量恶性胸腔积液多见于肺癌晚期病人，病人常出现呼吸困难、胸痛等症状，局部治疗包括胸腔穿刺排液，胸腔内注药化疗，对缓解症状，减轻痛苦，延长寿命，提高生命质量具有重要意义。但多次穿刺，病人倍感痛苦，且感染发生率高，我科自2005年5月至2007年12月采用中心静脉导管穿刺并留置胸腔，间断引流胸腔积液并注入化疗药物，避免了反复胸腔穿刺给病人带来的痛苦和产生气胸的危险，取得了较好的疗效，现将护理报告如下。
1 临床资料
选取2005年5月至2007年12月在我科的25例肺癌晚期合并大量胸腔积液病人，其中男18例，女7例，年龄最大70岁，最小43岁，均采用胸腔置管引流积液，平均置管7 d，最长置管25 d。
2 方法
2.1 材料
选用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的双腔中心静脉导管。
2.2 置管方法
病人行B超检查确定胸腔积液量，并确定穿刺点。穿刺时，根据病情取坐位或半卧位，暴露背部，操作者在严格无菌操作下铺洞巾，并消毒穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉后，右手持穿刺用特制注射器与胸壁成直角缓慢进针，有液体进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝丁型端从注射器内腔置入至胸腔固定钢丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮层及皮下组织，然后拔出扩张管，送入中心静脉管达胸腔内约10 cm～15 cm[1]，即固定导管，退出导引钢丝，当导丝从胸壁退出后应夹闭导管，并观察导管内是否有胸水流出，将输血器分别与中心静脉管和引流袋相连，观察液体引流情况。用缝线将导管固定于胸壁皮肤，用敷贴固定。
2.3 引流方法
采用间歇性引流，每次引流胸水量要根据病人病情与耐受情况而定，一般首次引流量不超过700 ml，以后每次引流量<1 000 ml[2]，导管游离端接肝素帽，随后每天开放引流1次，用生理盐水20 ml冲洗导管，最后用肝素钠稀释液正压封管，以无菌纱布包裹肝素帽固定于胸前。
3 护理
3.1 心理护理
肺癌晚期病人常合并大量胸腔积液，患者存有不同程度的恐惧、悲观、失望的心理表现，对治疗缺乏信心，对新的治疗方法顾虑较多，医护人员在置管前向病人及家属讲解胸腔引流的重要性，对所用的材料，用途及置管的优点作详细的介绍，减轻病人的紧张心理，使其以良好的心态主动配合治疗。
3.2 术中的护理
治疗室应宽敞、明亮、整洁，室内温度及湿度适宜，空气新鲜。操作者熟悉手术操作，做到稳、正、轻，避免操作不慎带给病人不良刺激。指导患者穿刺过程中避免咳嗽及转动身体等，严密观察患者的呼吸、脉搏、表情和脸色变化，认真听取患者主诉，必要时给患者吸氧，建立静脉通路，如出现心慌、胸闷、气喘、脉速等症状时，立即中断穿刺，让患者平卧实施救护。
3.3 术后的护理
3.3.1 一般护理
(1)加强术后健康教育，指导病人避免剧烈运动，着松软内衣。(2)加强局部皮肤护理，保持局部清洁干燥，更换局部敷料，每3 d一次，敷贴受污染时及时更换。(3)严密观察病人呼吸状况，胸憋是否缓解及病人的主诉，鼓励病人采取半坐卧位，以利于呼吸及引流液排出，指导病人深呼吸及有效咳嗽。
3.3.2 引流管护理
(1)指导患者尽量避免患侧卧位，避免导管受压，翻身时注意导管情况，妥善固定，防止导管脱落。(2)严格交接班，保持引流管通畅，勿扭曲打折，定时挤压引流管或用少许生理盐水冲洗管道，防止导管堵塞。(3)封管液一般采用浓度为50 U/ml～100 U/ml的肝素溶液，采用正压封管，注意观察引流的速度、量、性质，并做好记录，如引流不畅，适当更换体位，以利引流。引流速度不宜过快，一般不超过50 ml/min为宜，每天总引流量小于1 500 ml[3]。
3.3.3 并发症护理
(1)胸膜反应：由胸膜腔压力骤降所引起，患者表现为刺激性咳嗽、呼吸困难、大汗、面色潮红，胸骨后疼痛，应立即停止引流，配合医生进行抢救。(2)感染：穿刺处周围皮肤有红肿、触痛，患者表现为咳嗽或深呼吸时穿刺点痛，要求严格无菌操作，每日换药，必要时应用抗生素治疗。
3.4 使用化疗药物的护理
根据化疗方案注入化疗药物，然后用生理盐水冲管、夹管，协助患者在床上变换体位，2 h～4 h内15 min变换体位1次[2]，以利于药物在胸腔内均匀分布。向病人讲解化疗药物的毒副反应，如胸闷、恶心、呕吐、发热等，一旦发生，遵医嘱给予对症处理。
3.5 饮食护理
恶性肿瘤病人代谢率高，消耗大，加之产生大量的胸腔漏出液，丢失大量蛋白质，容易引起低蛋白血症，应指导患者进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，提高机体抵抗力，必要时遵医嘱静脉补充人血白蛋白。
4 体会
胸腔穿刺是一种创伤性操作，反复操作易给病人带来许多痛苦和不适，中心静脉导管柔软有弹性，创伤少，组织相容性好，对局部刺激性小，术后病人感觉好，容易接受，而且中心静脉导管便于控制引流速度，动态观察胸腔积液情况，大大方便了治疗和护理。治疗过程中护理人员加强对引流管和穿刺皮肤的护理，减少并发症发生，提高患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用[J].实用护理杂志,2000,16(1):37.
[2]段金巧, 于银梅. 胸腔置管引流和灌注化疗的护理 [J].护理研究,2007,11(21):3061.
[3]罗词文, 李长生, 胡浩. 胸脸积液诊断学[M].北京:科学出版社,2001:142-143.
