朝鲜族正常人下肢神经传导检查中检测A波的意义

　　作者：金春玉，马场正之 作者单位：(1.延边大学中医学院 针灸骨伤学教研室，吉林 延吉133000;2.弘前大学医学部 神经内科，日本 0368141)

　　【摘要】 [目的]对朝鲜族正常人下肢神经传导检测结果进行分析，并探讨出现A波的意义.[方法]检测34例延边朝鲜族正常人腓、胫神经的复合肌肉动作电位(CMAP)及迟延电位F波，观察A波与神经传导各参数及生活习惯的内在联系.[结果]腓神经A波出现率高于胫神经，A波阳性腓神经与阴性相比，远端潜伏期延长，CMAP波幅低下，F波最短潜伏期延长.A波阳性胫神经与阴性相比，远端潜伏期无明显变化.[结论]朝鲜族正常人腓神经A波出现率较高，究其原因认为可能与该民族的生活习惯有相关性.

　　【关键词】 胫神经;腓神经;A波;人种群

　　The meaning of Awave appearing in healthy KoreanChinese’s lower limb nerve conduction

　　JIN Chunyu1, BABA Masayuki2

　　(1.Department of Acupuncturology， Yanbian University College of Traditional Chinese Medicine, Yaji 133000， Jilin, China;2.Department of Neurological Science, Institute of Brain Science, Hirosaki University School of Medicine, Hirosaki Japan 0368141)

　　ABSTRACT:OBJECTIVETo analyze the results of detecting the nerve conduction of healthy KoreanChinese’s lower limb, and study the meaning of appeared A waves.METHODSThe compound muscle action potential (CMAP) and delayed electric potential F waves of peroneal and tibial nerves were detected in 34 cases of healthy KoreanChinese, Yanbian, to discover the inherent connection between A waves and parameter of nerve conduction as well ad living habit.RESULTSAppearing rate of A waves was higher in peroneal nerve than in tibial nerve. As compared with the A waves negativeperoneal nerve, the distal latency of A waves positive peroneal nerve prolonged, the CMAP amplitude was down and the most short distal latency prolonged. As compared with the A wavesnegative tibial nerve, the distal latency of A wavespositive tibial nerve had no significant change.CONCLUSIONThat the appearing rate of A waves of peroneal nerve in KoreanChinese is high has the associativity with the national living habit.

　　Key words:tibial nerve;peroneal nerve;Awaves;ethnic groups

　　A波是长潜伏期电位的一种，通常出现在复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP)和F波之间.Fullerton等[1]报道，A波是神经近位部轴索侧枝分歧所引发的电位，通常叫轴索反射，强刺激时2个轴索均发出逆行性传导，于分歧点被冲突而消失.周围神经病变时，轴索再生或脱髓等病理改变时亦可出现A波[2].马场正之等[3]报道，日本人腓神经A波出现率高于胫神经，且腓神经上出现的A波与生活习惯相关.张锦华等[4]报道，中国人胫神经A波出现率高于腓神经.目前，对无四肢感觉障碍及末梢神经病理变化的正常人的F波中出现的A波的意义尚不明确.为了探讨正常人下肢神经A波出现率及其意义，本研究给34名延边朝鲜族健康人进行了肢神经传导检测，以A波为中心结合生活习惯探讨了神经传导中各参数间的内在关系.

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料 经延边大学伦理委员会准许，在室温为26℃的实验室内给34名延边朝鲜族健康人进行了神经传导检测.所有被检测者均无四肢感觉障碍及末梢神经病变，且对测试目的和方法充分理解，以自愿形式参与并填写生活习惯调查表.研究对象34名中男性为21名，女性为13名;年龄为18～36岁，平均为22岁.

　　1.2 检测方法 采用美国NICOKET公司Portabook肌电图/诱发电位仪，检测在同一时期及相同条件下进行.测定两侧腓、胫神经的CMAP和F波.测定时，受试者取卧位，全身完全放松，用皮肤电极记录，用马鞍刺激器刺激被检神经.将记录电极分别置于伸趾短肌及足拇趾展肌的肌腹，标准电极置于同肌肉的远端肌腱上，刺激电极分别置于足背部及膝部等神经纤维经过处，接地电极置于刺激电极与记录电极之间,左右同距离.逐渐增加刺激强度，直至引出的CMAP波幅不再增加为止的120%刺激强度,即超强刺激.应用最大上刺激检测F波，连续刺激24次，记录F波最短潜伏期.滤波放大器带宽为20～2000Hz，扫描速度为5～20ms/cm，灵敏度为0.2mV/div，刺激频率为1Hz，时限为0.2ms.

　　1.3 MCV计算方法及统计学处理 MCV=D/(D Lat-P Lat)，D(Dist)为所测神经节段体表距离，D Lat为远端潜伏期，P Lat为近端潜伏期.统计学处理采用SPSS12.0统计软件进行，对A波阳性与阴性的被检神经的波幅基线到阴性顶点(amplitude base linenegative peak，Amp BP)，D Lat，MCV，F波最短潜伏期进行t检验处理.

　　1.4 A波的判定标准 满足如下3个条件的小电位判定为A波：从M波明确分离开的中潜伏期电位;波幅在30μV以上;每次刺激被引发的A波波形及潜伏期不变，且出现率超过60%.

　　2 结果

　　腓、胫神经A波阳性根数分别为14，5根,A波出现率分别为20.6%,7.4%.腓、胫神经A波阳性及阴性神经的Amp BP,D Lat,MCV(踝膝),F波最短潜伏期见表1.腓、胫神经A波阳性及阴性神经的Amp BP小于2mV，D Lat大于5ms，MCV小于45m/s，F波最短潜伏期大于45ms的神经根数百分比见表2.A波阳性腓神经各传导参数均正常及均异常出现率分别为43%，14%;A波阴性腓神经各传导参数均正常及均异常出现率分别为61%，4%.生活习惯统计结果显示，有经常或偶尔坐炕或地板者中A波阳性率为88%，经常或偶尔正座(脚背压低位)者为64%，经常或偶尔盘腿坐者为94%，所有受试者均有上述生活习惯中的1种或1种以上.表1 A波阳性及阴性神经的传导参数表2 A波阳性及阴性神经传导参数异常出现率

　　3 讨论

　　本研究结果表明,34名延边地区朝鲜族健康人腓神经A波出现率高于胫神经.马场正之等[3]报道，正常日本人的腓神经A波出现率为39.0%，胫神经为3.2%,与本研究结果相符.张锦华等[4]报道，中国正常人腓神经A波出现率为3.70%，胫神经为13.75%,与本研究结果不相符,其原因尚不明确.Bischoff等[5]对80名(21～76岁)健康人进行研究发现，腓神经A波出现率为0，胫神经为4%.Rowin等[6]对571名正常人进行研究发现，腓神经A波出现率为0，胫神经为0.7%.上述报告提示,欧美人腓神经A波出现率低于胫神经.本研究结果表明,腓神经A波阳性神经较阴性神经Amp BP值低，D Lat延长，MCV减慢，F波最短潜伏期延长;胫神经A波阳性神经较阴性神经Amp BP偏低， MCV减慢，F波最小潜伏期延长，D Lat无变化;提示腓神经A波阳性可能为踝关节以下出现传导异常所致.A波阳性和阴性腓神经中，前者D Lat大于5ms所占比率为后者的4倍左右，前者的Amp BP小于2mV及F波最短潜伏期大于45ms所占比率均大于后者，前者MCV小于45m/s所占比率为0,提示A波阳性腓神经的各参数变化中以D Lat改变最为显著.A波阳性胫神经的D Lat大于5ms所占比率为0，提示A波阳性胫神经踝关节以下损伤的可能性较小.本研究结果亦显示，A波阳性腓神经各参数均正常所占比率为A波阴性腓神经的0.7倍，异常所占比率为A波阴性腓神经的3.5倍，提示A波阳性腓神经各参数均正常的频率低于A波阴性，均异常的频率高于A波阳性.张锦华等[2]报道，A波对格林巴利综合征的早期诊断有价值，在病理角度上支持本研究结果.生活习惯统计显示，88%的受试者经常或偶尔屈膝坐在炕(或地板)上,94%采取盘腿坐位.延边地区朝鲜族人群腓神经A波出现率是胫神经的3倍左右.日本人的生活习惯类似于朝鲜族，在日常生活中亦经常采用盘腿坐及屈膝坐位.据报道，日本人腓神经A波出现率高于胫神经约12倍，30%左右的日本健康人腓神经远端部亦受到潜在性神经损伤，与本研究结果相符.欧美人除睡眠时以外其余时间经常穿鞋生活，他们的腓神经损伤几率为零.临床上利用电生理学技术进行神经病变诊断时，应考虑末梢神经功能检测的可靠性，亦认为应结合民族固有的生活习惯而下结论.总之,朝鲜族正常人腓神经A波出现率较高，究其原因认为可能与该民族的生活习惯有相关性.

　　【参考文献】

　　[1] Fullerton PM, Gilliatt RW.Axon reflexes in human motor nerve fibres[J].J Nerrol Neurol Neurosury Psychiatry，1965，28:1.

　　[2] 张锦华,周超彦,蒋红,等.A波对格林巴利综合征的诊断价值[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(7)：472.

　　[3] 马场正之，金春玉.健常成人における腓骨神经A波[J]. 临床脑波，2007，49(6)：369.

　　[4] 张锦华，蒋红，王莉，等.正常人肌电图F波检测中的A波[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27(9)：570.

　　[5] Bischoff C, Stalberg E, Falck B, et al..Significance of Awaves recorded in routine motor conduction studies[J].Electroencephalogr Clin Neurophysiol,1996,101:528.

　　[6] Rowin J, Meriggioli MN.Electrodiagnostic significance of supramaximally stimulated Awaves[J].Muscle Nerve，2000,23:1117.