中心静脉导管引流恶性心包及胸腔积液的应用
发表时间：2011-09-29 浏览次数：619次
作者：简亚梅,张少兴,樊跃忠,郭敏,武连文 作者单位：1.江西新余市新钢中心医院;江西 新余 338001;2.北空通讯总站卫生队，北京 100000
【关键词】 中心静脉导管,心包及胸腔积液,引流
恶性心包积液或胸腔积液的出现是肿瘤发展到晚期的表现之一，尤其恶性心包积液，病情发展快、积液量大、心包填塞和心衰症状重、病情反复、治疗难度大、死亡率高，常规穿刺减压需反复多次进行，并发症和风险较多。我院采用经皮心包或胸腔穿刺，中心静脉导管置管引流恶性积液共50例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者50例，系我院2005年1月～2008年5月确诊为肺癌晚期，经B超、X线或CT确诊大量恶性心包或胸腔积液;其中男34例，女16例，年龄41～78岁，平均年龄61岁;心包积液12例，胸腔积液38例。
1.2 方 法
心包穿刺患者取半卧位，经超声定位选择穿刺点、穿刺方向及深度(一般取剑突与左肋弓交点处或心尖区)。常规消毒，铺巾，局麻成功后，取中心静脉套管的深静脉穿刺针，穿刺从皮肤至心包腔;确认抽出心包积液后，将J型导丝沿穿刺针芯引入心包腔，退出穿刺针;沿导丝用扩张器轻扩皮肤及皮下组织后，将中心静脉导管顺导丝送入心包，一般送入10～20 cm，退出导丝;确认引流出心包积液后，将导管缝合于皮肤或贴膜固定于皮肤上，导管尾端接引流袋。
胸腔穿刺一般取坐位，方法与心包穿刺相似。
1.3 结 果
50例置管全部一次成功，无心、肺损伤。置管时间2～50 d，持续引流，有14例导管堵塞，10例经冲管后再通，4例未通拔管。每例引流积液总量500～6 000 ml，所有患者置管后，活动、睡眠不受任何限制，患者乐于接受。引流后心悸、胸闷、呼吸困难症状明显缓解。无一例因引流速度过快致心悸、胸闷，出现复张性肺水肿。对晚期恶性肿瘤患者减轻了心包或胸腔压迫症状，明显改善了生活质量。
2 讨 论
常规心包或胸腔穿刺，需反复穿刺引流，给患者造成的损伤和痛苦大，每次操作均需控制抽液量和抽液速度，费时费力，同时增加局部出血、感染、心脏迷走反射及胸膜反应的机会。尤其积液量不多时，易损伤心脏或肺，可能加重病情，甚至危及生命。常规穿刺针管径粗，引流速度快，可能造成纵隔摆动或复张性肺水肿。恶性心包积液患者积液生长速度快，持续引流能长时间缓解心包压塞症状，提高了生活质量。用中心静脉导管置管引流有以下优点：1)创伤小，准备材料简便，操作方法简单易行，能被大部分医生很快掌握，更能在基层医院普及使用;2)只需一次穿刺，避免反复穿刺增加痛苦，患者易于接受;3)导管质地柔软，静脉留置管无毒性，组织相容性好，导管留置心包腔刺激反应非常少，即使积液抽尽也不至于损伤心脏或肺;4)导管管径细，引流速度缓和，且能控制流速、引流量，减少对心脏血流动力学的影响，避免了复张性肺水肿等不良反应的发生;5)持续引流可随时留取标本送检，并可根据病情随时给予腔内注药。但此方法也有一些缺点，因引流管径细，如果积液粘稠，易发生堵管;若积液为包裹性或分隔，引流不畅时，则以上方法不太适用。
