胸部外伤105例治疗体会
发表时间：2011-08-24 浏览次数：540次
作者：文浩 作者单位：镇安县人民医院，陕西 商洛 711500
【摘要】 目的：探讨胸外伤救治的对策及措施。方法：回顾分析105例胸部外伤患者的救治。单纯胸腔闭式引流术86例，开胸结扎肋间动脉止血2例，肺裂伤行修补术3例，肺叶切除3例，心脏修补1例，膈肌修补2例，食管裂伤行修补2例，支气管破裂行修补2例，纤维板剥脱术1例，脾切除1例，肠修补1例，膀胱修补1例。结果：治愈100例，死亡5例。2例死于颅脑损伤，1例死于心脏破裂后失血性休克及心包填塞，2例死于肺功能衰竭。结论：及时、有效的治疗措施可挽救胸部外伤患者的生命。
【关键词】 胸外伤,治疗,措施
收集我院和商洛市中心医院自1997年5月至2007年7月收治的胸部外伤105例病例资料，分析总结后，得出以下治疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组105例，男87例，女18例，年龄16岁～73岁，平均年龄39.4岁。交通事故61例，刀刺伤23例，挤压伤5例，跌伤9例，钝器伤7例;闭合性损伤74例，开放性损伤31例;多发肋骨骨折18例，胸骨骨折2例，气胸40例，血气胸24例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝2例;复合伤23例，其中颅脑损伤8例，腹部损伤膀胱破裂2例，肝脾破裂3例，肠破裂1例，四肢骨盆骨折9例;并发凝固性血胸2例，肺脓肿2例，肺不张3例，左主支气管断裂1例。
1.2 治疗措施 全组行胸腔闭式引流术86例，开胸结扎肋间动脉止血2例，肺裂伤行修补术3例，肺叶切除3例(其中1例为支气管大部分破裂)，心脏修补1例，膈肌修补2例，食管裂伤行修补2例，支气管破裂行修补2例，纤维板剥脱1例，脾切除1例，肠修补1例，膀胱修补1例。
2 结果
治愈100例，死亡5例。2例死于颅脑损伤，1例死于心脏破裂后失血性休克及心包填塞，2例死于进行性肺功能不全。
3 讨论
3.1 创伤原因及常见抢救问题 本组中交通事故61例，占58.1%，刀刺伤23例，占21.9%。故可认为近几年交通事故和锐器伤在胸部外伤中为主要原因。呼吸和循环紊乱是胸部外伤后两个最严重的后果。需要立即解救的最常见的问题是：呼吸道梗阻、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸、心包填塞。
3.2 抢救措施
3.2.1 维持呼吸道通畅 清除口咽部和上呼吸道的血液、呕吐物等，抬高下颌角、改进呼吸通道，在充分镇痛的基础上，鼓励患者行有效咳嗽排痰，是清除支气管内痰液和血液最简单的方法，必要时行鼻导管吸痰和纤支镜吸痰，严重者可考虑行气管切开术[1]。本组3例肺不张病例，均经自行咳出大量血痰后肺复张。
3.2.2 胸腔穿刺和闭式引流 少量血气胸，肺组织萎陷在30%以下，对呼吸和循环影响较小，多无明显症状，经动态观察若无进展，一般1周～2周可自行吸收。对中等量以上的血气胸首选胸腔闭式引流术，胸腔闭式引流术便于肺组织及早膨胀，改善呼吸循环紊乱，引流彻底，可预防凝固性血胸形成及继发胸腔感染，且便于观察胸腔内出血的速度和数量，以及早发现活动性血胸[2]。但须注意的是，由于胸腔闭式引流术放气或放液过快，有可能引起复张性肺水肿，尤其是肺萎陷3 d以上者，萎缩的肺组织缺氧，肺毛细血管通透性加大，肺表面活性物质减少等，均为复张性肺水肿的基本发病因素，而复张过快是复张性肺水肿的促发因素。因此，胸部引流管可考虑间断交替开放，逐步减少胸内的气液量。
3.2.3 肺挫伤的治疗 对于局部性肺挫伤不需特殊治疗，一般7 d～10 d可自行吸收。严重的肺挫伤应保持呼吸道通畅，鼻导管多次吸痰若效果不佳，则及早行气管切开正压呼吸。在组织充分灌注的情况下，限制输液量，给利尿剂，适量输入血浆或白蛋白以维持正常的血浆渗透压，减轻肺间质水肿，早期短期应用大剂量皮质激素、应用抗生素预防感染[3，4]。本组病例采用上述综合治疗方法，均取得满意效果。
3.2.4复合伤的治疗 同时对疑有肝、脾、肾、胃肠等腹内脏器损伤应进行严密观察，如出现下列情况之一者，应高度怀疑胸腹联合伤的存在：胸部损伤后，腹部出现内出血、游离气体、弥漫性腹膜炎表现，或腹部渐塌陷，胸部能闻及肠鸣音[5];经胸穿刺能抽出消化道内容物或经胸腔引流管或胸背部伤口流出消化道内容物;胸腹部X线摄片发现腹内脏器疝入胸腔。疑有胸腹联合伤应多位专业人员联合会诊，确定伤情，分组手术，如疑有腹部损伤，应尽早剖腹探查;对有颅内血肿、脑挫伤等颅脑损伤有手术指征者，经头颅CT检查确诊后应行开颅手术;本组1例脾破裂行脾切除术，肠破裂伤修补术1例，膀胱破裂1例行修补术，术后恢复均良好无并发症。对四肢脊柱及骨盆骨折，如有开放性伤口，则先行清创缝合术，待胸腹伤情稳定后，再后期处理或分组手术，对复合伤，在改善呼吸功能、积极抗休克同时，优先处理致命伤。
【参考文献】
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