葛根素治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察
发表时间：2010-09-27 浏览次数：414次
作者：刘荣俊, 贾利珊
[关键词] 椎基底动脉供血不足;葛根素;治疗;维脑路通
椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)指椎基底动脉系统由于各种原因引起的形态的、机能的异常，产生相应灌流区(如脑干、小脑、大脑后部)供血不足，引起可逆性神经功能障碍，出现眩晕、复视、共济失调、交叉偏瘫、视力及视野改变等临床症状[1]。笔者2003年3月-2005年3月用葛根素治疗VBI疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2003年3月-2005年3月在我院住院的符合VBI诊断标准的病人112例,其中男69例,女43例,年龄45~76岁(平均63.68岁)，病程最短7 d，最长8年，中位数2年。既往有高血压病75例，糖尿病26例，脑动脉硬化43例，颈椎病67例，随机分为治疗组和对照组各56例，两组在性别、年龄、病程、临床症状、体征及伴随疾病、血液流变学、经颅多普勒超声(transcraniac cloppler，TCD)检查等方面无统计学意义。
1.2 诊断标准根据游氏VBI诊断标准及1989年WHO的诊断标准[2]，入选者至少包括眩晕和其他两项临床症状：①眩晕为旋转感或视物晃动感或不稳感，多因头位和体位改变而诱发;②眩晕为阵发性，间歇期有头晕，24 h内不缓解;③眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状，即枕叶、脑干、小脑的损害症状，如视力或视野障碍、复视、一侧性耳鸣和耳聋、构音、吞咽障碍，一侧或双侧共济失调、肢体麻木无力，猝倒、昏厥等;④TCD提示椎基底动脉供血不足;⑤头颅CT或MRI排除椎基底动脉供血区新的梗死或出血灶;⑥病因明确如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等;⑦排除眼、耳、颅内其他疾病所致的眩晕。
1.3 治疗方法治疗组给予葛根素冻干粉针剂(济南利民制药有限责任公司)400 mg+0.9%氯化钠250 ml静脉输注,对照组给予维脑路通1 g+0.9%氯化钠250 ml静脉输注,同时根据不同病情加用肠溶阿斯匹林、镇静药、维生素等，每日1次，21 d为1个疗程，治疗期间禁用钙离子拮抗剂。
1.4 疗效标准基本痊愈：临床症状、体征消失，能正常生活、工作;显效：阵发性眩晕、恶心呕吐及其他神经系统症状、体征消失，但时有不同程度的头晕，正常生活、工作基本不受影响;有效：眩晕等临床症状、体征明显减少，但未完全消失，生活、工作部分受影响;无效：症状、体征无改善。
1.5 指标检测分别于治疗前、治疗21 d后观察临床症状、体征，同时进行血液流变学、TCD检测。
1.6 统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验,进行方差分析，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效(见表1)表1 两组临床疗效比较(略)注：两组总有效率比较P<0.05
2.2 两组血流变学指标比较(见表2) 表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(略)注：组内治疗前后比较*P<0.05，★P<0.01;治疗后两组间比较▲P<0.05
2.3 两组病人治疗前后TCD结果见表3、表4。采用德国Nicolet电子公司EME经颅多普勒仪，检测患者的三只主干：双侧椎动脉及基底动脉。结果发现两组治疗前椎动脉、基底动脉、平均血流速度(Vm)比较均无明显差异，两组有着良好的可比性。每个病人均测三根血管，治疗后有显著差异(P<0.05)。表3 两组病人治疗前后TCD测定结果表4 两组患者治疗前后Vm(cm?s-1)值比较(略)
3 讨论
VBI系一临床综合征，其病因复杂多样，常见有以下几点：①血管因素：包括颅内基底动脉病变及颅外椎动脉病变引起者，如血管痉挛、动脉粥样硬化、微栓子栓塞、先天性血管畸形、颅外段椎动脉受到骨刺等骨性结构和周围韧带等外压迫、锁骨下动脉盗血综合征;②血液动力学改变包括高血压、低血压;③血液因素包括真性红细胞增多症、高血脂、糖尿病、贫血;④其他因素有肥胖、吸烟等。SPECT证实有的病人缓解期椎基底动脉供血区即存在脑血流量减低区，说明在无症状时大脑即有潜在缺血区，当这种潜在缺血区因血流动力学改变等作用，使脑血流量减少至功能阈值以下引起发作，正常人脑血流量主要通过血管自主调节，当平均动脉压在60~120 mmHg时，脑血流量保持不变，而对于老年病人，特别是高血压病人，大多存在动脉硬化，血管弹性降低，其自主调节的平均动脉压下限、上限上调，可达120~160 mmHg，即老年人可耐受较高的血压，而不能耐受平时正常低界的血压，故一旦平均动脉压偏低，可导致脑血流量明显降低，引起VBI[3]。TCD 通过测定血液平均峰流速(Vm)脉动指数，观察血流频谱形态，反映患者血液动力学变化，可清晰、直观判断缺血程度，确定病变血管，提供较准确的客观依据[4]。VBI的治疗应针对病因进行对症治疗。葛根素系从豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一种黄酮苷，化学名称为：8-β-D-葡萄吡喃糖-4，7二羟基异黄酮，为血管扩张药，有扩张脑血管和冠状动脉、降低心肌耗氧量、抑制红细胞、血小板的聚集、提高红细胞变形能力、加快血流速度、增加红细胞携氧能力、改善脑组织缺氧、恢复脑细胞功能[5]。本文通过与维脑路通比较，发现其对病人临床症状、体征、血液流变学、TCD等改善均有良好疗效，且未发现明显副作用。临床应用安全有效，值得临床推广。
[参 考 文 献]
[1] 周双健.椎基底动脉供血不足109例分析[J].第四军医学报，2005，26(15)：1 397.
[2] 潘剑罡.碟脉灵治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效观察[J].中国老年学杂志，2005，25(7)：753-754.
[3] 王丽华.椎基底动脉供血不足的发病相关因素：1200例分析[J].中国临床康复，2005，9(10)：69-71.
[4] 陈接强,胡 梅,黄 乔,等.椎基底动脉供血不足的脑干听觉诱发电位与经颅多普勒临床研究[J].郧阳医学院学报，2001，20(1)：22-23.
[5] 马丽娜.葛根素对脑梗死患者脑循环动力学影响的研究[J].中华实用中西医杂志，2005，18(5)：637-638
(湖北省武当山医院神经内科,湖北 丹江 442714)
