选择性结扎胸导管预防肺癌术后乳糜胸的作用
发表时间：2011-09-14 浏览次数：565次
作者：陈威1,徐林浩2,魏煜程2,沈毅2,林乐 作者单位：1 威海市妇女儿童医院，山东 威海 ; 2 青岛大学医学院附属医院胸外科
【关键词】 肺肿瘤,乳糜胸,胸导管,结扎法
近年来，随着肺癌手术的规范，纵隔淋巴结清扫术已成为常规，但肺癌尤其是Ⅲ期肺癌病人术后乳糜胸的发生率有所增高。2005年3月～2007年4月，我们对126例Ⅲ期肺癌病人实施选择性结扎胸导管手术，现回顾分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
126例肺癌病人(包括青岛大学医学院附属医院胸外科112例，威海市妇女儿童医院胸外科14例)，男82例，女44例;年龄34～70岁，平均55岁。Ⅲa期82例，Ⅲb期44例。肿瘤部位:右上叶46例，右中叶1例，右下叶23例，左上叶32例，左下叶24例。手术方式:单叶切除76例，两叶切除12例，肺叶袖状切除支气管成形18例，全肺切除20例。
1.2 治疗方法
在关胸之前，寻找并结扎胸导管，结扎位置应尽可能靠近膈肌，最高不能超过第八胸椎，于胸主动脉右侧缘剪开纵隔胸膜约1.0 cm,分离深度直达椎体。然后用小直角钳自主动脉右缘胸椎体前，从左至右方向游离胸主动脉和奇静脉间的组织,确认含有胸导管后,连同胸膜、脂肪组织一起用7 号丝线大块结扎,少数不能确定胸导管是否被结扎者,则将奇静脉一并结扎,用力要适度，防止切割胸导管,检查无奇静脉出血及乳糜液外渗即可。
1.3 治疗结果
术后仅1例(0.79%)右全肺切除的病人出现不凝固的“牛乳”状液体，引流液400～600 mL/d，经禁饮食及加强支持治疗7 d治愈;其余病例引流液100～200 mL/d，引流管3～5 d拔出。
2 讨 论
自从1948年LAMPSON首次报道胸导管结扎成功治疗乳糜胸以来，对于肺癌手术后并发的乳糜胸报道较少。近年随着肺部手术的规范，特别是淋巴结清扫范围的扩大，强调肿瘤整块切除，使乳糜胸发生率上升。SHIMZU等[1]报道肺癌术后乳糜胸的发生率为1.0%～2.4%， 赵波等[2]报道早期术中不结扎胸导管乳糜胸的发生率为4.8%，后期术中预防性结扎胸导管乳糜胸的发生率为0.76%。作者采用选择性结扎胸导管乳糜胸的发生率为0.79%，明显较有关文献报道低，表明有选择地采用此术式能降低术后乳糜胸的发生。作者认为，肺癌术中不必常规行胸导管结扎，只有在术中不能排除胸导管损伤或高度怀疑损伤时才施行胸导管预防性结扎。胸导管结扎的指征：①瘤体巨大，肿瘤粘连严重或局部浸润，特别是同时侵犯后下纵隔壁层胸膜、奇静脉和食管，切除剥离清扫较广泛时有可能损伤脊柱旁的胸导管;②侵犯主支气管根部，主动脉弓下甚至隆凸的肿瘤，在游离隆凸时可能损伤紧邻其后方的胸导管;③清扫隆突下及肺门部融合成团肿大淋巴结及清扫左锁骨下动脉根部周围的淋巴结时，可能损伤附近的胸导管;④清扫右上纵隔气管前腔静脉后淋巴结，纵隔脂肪组织中的较大淋巴管分支受损;⑤怀疑胸导管受肿瘤侵犯时;⑥术中见到乳糜液外漏或高度怀疑胸导管有损伤时。
【参考文献】
[1]SHIMZU K, YOSHIDA J, NISHIMURA M, et al. Treatment strategy for chylothorax after pulmonary resection and lymph node dissection for lung cancer[J]. Thorac Cardiovasc Surg, 2002,124(3):499502.
[2]赵波,孙威,付向宁,等. Ⅲ期肺癌手术后乳糜胸的术中预防措施和效果[J]. 中国医生进修杂志， 2006, 29(1)：1421.
