胸腔镜治疗外伤性血气胸手术的配合
发表时间：2011-08-19 浏览次数：594次
作者：朱金早 作者单位：江门市新会人民医院，广东 江门，529100
【关键词】 胸腔镜,外伤性血胸,手术配,护理
胸腔镜手术是近几年开展的一种全新的手术方式，与以往传统的开胸手术相比，具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快，疗效可靠，切口小符合美容要求等优点[1]。我院2004年3月至2008年1月行急诊胸腔镜探查、诊断并治疗了45例胸部外伤患者，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组45例中男38例，女7例，17～63岁，平均40岁，均选择为单侧外伤的患者，其中交通事故造成胸部闭合性损伤19例，刀刺伤26例。1例为伤后3d入院，其余均伤后立即送院。13例为肋间血管断裂，7例为胸廓内血管断裂，14例肺穿透伤，5例心肌裂伤，其中6例合并失血性休克。手术时间45～130min，平均57min。手术后肺复张良好，术后住院4～7d，患者无一例死亡，无严重并发症发生。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备
由于所有病例均是急诊患者，病程急、危重，心情恐惧，因此要安抚患者及家属情绪，消除其思想顾虑，减轻对手术的恐惧心理，树立正确治病的信心，使其积极配合手术。
2.1.2 器械物品准备
胸腔镜器械一套，内镜灭菌应首选物理方法，对不耐湿热的内镜可选化学方法灭菌，内镜器械采用快速高压灭菌，目镜采用汇日-2000过氧乙酸亚低温灭菌，普通器械加胸腔特殊器械一套，手术宜选择在设备齐全、空间较大的手术间进行。
2.2 手术配合
2.2.1 快速为患者建立两条静脉通道，协助麻醉师行双腔气管插管全身麻醉，患者取90°卧位(患侧在上)，如刺伤上肺患者稍前倾，下肺则后仰以便于术者操作。侧卧位时注意勿损伤臂丛神经，在患者小腿贴一次性负极板，注意患者身体各部位不与手术床金属部件接触，防止电灼伤。
2.2.2 按常规消毒铺巾，巡回护士依次连接好摄像系统，导光纤维，电刀联线，接通电源并调节好各种仪器。
2.2.3 器械护士将胸腔镜器械和普通开胸器械分别排列于两个器械台上。为防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝，用前加温胸腔镜镜头是获得和保持良好视野的最常用方法。本科室用保温瓶盛80℃无菌生理盐水加温胸腔镜镜头，术中血液和组织可使镜头模糊，术者取出胸腔镜时，器械护士应及时加温胸腔镜镜头并清洗镜面。配合医师于伤侧第七肋间腋前线，切开皮肤1.5cm，置入直径为10mm Trocar，插入10mm胸腔镜，探查胸腔，然后根据探查结果，设计另外小切口或胸壁打孔，置入操作器械，肋间血管或胸廓内血管出血者，镜下缝扎止血，少量渗血可用电刀止血，而细小血管出血则用钛夹夹闭，肺裂伤浅表者，用4号丝线交锁褥式缝合，肺裂伤较深或肺贯通伤者，修补效果不好则行肺叶切除。对心肌裂伤者用30 Prolene无创缝线修补，Prolene线带双针、非常光滑是修补血管和心脏的必备缝线，但容易受到器械损坏，如钳夹、利器损伤等，因此应妥善保管，钳夹双针，方便医师使用，完成手术后，用温盐水反复冲洗胸腔，未发现新的出血点，无肺组织漏气发生时，清点器械、敷料无误后，放置1～2根引流管，缝合切口。
3 体 会
3.1 急诊胸腔镜手术能对胸内损伤、出血部位进行及时准确的诊断和治疗[2，3]，并能像常规开胸手术一样及时有效的清除胸内血块及异物，还可避免脓胸或胸内血块机化的发生，亦可迅速修补肺、膈肌裂伤。
3.2 由于所有病例均是急诊患者，病程急、危重，而且大部分患者合并开放伤口，护士接到手术通知时应迅速准备抢救物品和手术用物，医务人员一定要遵循标准防护的原则。
3.3 护士须全面掌握胸腔镜技术，熟悉各种器械的特点及使用方法，在手术开始前，器械护士应对胸腔镜进行灭菌，并再次检查器械的完整性，以保证器械的正常使用。系统掌握手术的程序和要求，根据荧屏显示快速、准确、熟练的完成器械传送，争取主动，以更好的体现出胸腔镜手术视野宽广及配合流畅的优点。
