酒精戒断综合征31例临床分析
发表时间：2010-06-13 浏览次数：438次
作者：陈兰英 张廷录 王少兰 宋征宇 王跃慧 作者单位：河北北方学院附属第二医院神经内科，河北 宣化 075100
【关键词】 神精病 酒精中毒 慢性 戒酒性 谵妄
随着我国人民生活水平的提高，饮酒成瘾者有逐渐增多趋势。长期饮酒形成酒精依赖后，突然断酒或急骤减少饮酒所引起的以神经精神系统症状为主要表现的一组症状群，称为酒精戒断综合征。该综合征常发生在酗酒者因某些疾病或意外被迫断酒的情况下，临床表现复杂，容易造成误诊。为提高临床医师对该综合征的认识，现将2000.1～2007.1月间收治的酒精戒断综合征31例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为男性，年龄38～73岁，平均48.8岁，饮酒史11～48年，平均29.3年，饮酒2～5次/d，多为中低档白酒，每日饮白酒量为250～1000g，折合酒精约163～650g，平均(332.5±128.7)g，患者多空腹饮酒，以酒代饭。所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD3)[1]酒精戒断综合征诊断标准。原发疾病及被迫断酒原因：急性脑血管病6例，末梢神经炎3例，肺部感染7例，上呼吸道感染3例，肝病5例，冠心病心绞痛2例，急性胃穿孔1例，外伤3例，急性肠炎1例。
1.2 临床表现 除原发疾病的症状外，酒精戒断综合征主要临床表现：停止饮酒至戒断症状出现时间6～144h，平均32.4h。面、舌及四肢震颤31例，出汗28例，视、听幻觉26例，定向障碍25例，妄想11例，躁动、谵语24例，全身性抽搐发作3例，昏迷3例，发热17例，心动过速25例，持续低血压4例。
1.3 辅助检查 31例均行头颅CT检查：脑萎缩20例，脑梗死6例，急性脑出血1例;25例B超检查：脂肪肝19例，肝硬化4例;心电图31例：窦性心动过速25例，STT改变4例，右束枝传导阻滞2例;肝功能异常31例：转氨酶升高27例，总胆红素升高18例，白蛋白降低6例，胸部X线片检查23例：肺部感染7例;血常规检查31例：白细胞升高15例，白细胞减少4例，红细胞血小板减少各3例;血糖降低3例。
1.4 误诊情况 本组31例，其中10例在院外或院内被误诊。误诊率为32.3%，误诊疾病：肝性脑病3例，脑炎2例，低血糖症和低血糖昏迷2例，特发性震颤、感染性休克、急性脑卒中继发癲痫发作各1例。
1.5 治疗方法 在治疗原发病的基础上，常规补充维生素B1、B6等B族维生素，纳络酮0.8～4mg/d静点;对症支持治疗：癲痫发作者给予安定静注，苯巴比妥肌注，症状控制后改为口服抗癲痫药物;精神症状明显，幻觉、妄想可用抗精神药物氟哌啶醇、氯丙嗪;躁动者给予安定等镇静;心动过速可给予心得安等;保肝、促进脑细胞代谢及补充能量等综合治疗;疗程4～15d。
2 结果
31例戒断症状均完全消失，痊愈出院。18例随访半年～1年，10例完全戒酒;8例短期戒酒后复饮，其中1例出院4个月后死于急性脑出血。
3 讨论
饮酒成瘾，又称酒依赖，或称为慢性酒精中毒。酒是一种社会性饮料，酒类成瘾是瘾癖中最常见的一种。各种酒精均可成瘾，但含酒精浓度较高的白酒更易成瘾。对酒类产生依赖性的速度较慢，一般酒依赖患者都有10年以上的长期饮酒史[2]。平时以酒代饭史可作为易发生酒依赖的标志之一[3]。诊断酒精戒断综合征必须在酒依赖诊断成立的基础上。中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD3)酒依赖性诊断标准是有长期反复饮酒历史并对酒有强烈的不可抑制的渴求的基础上，若停饮或减少饮酒可出现各种精神症状或躯体功能紊乱，而再饮则可使症状迅速消失，这一特点便可诊断戒酒综合征。
本组病例特点：①均为男性。②长期大量饮酒史，饮酒史均在11年以上，饮酒种类为中高度白酒，每日饮酒量(折合酒精)在163g以上。③戒断症状均发生 酒精戒断综合征的治疗主要是对症处理，精神症状明显，幻觉妄想可应用抗精神药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪等;躁动不安、癲痫持续状态可静注安定，肌注苯巴比妥等;慢性酒精中毒可引起维生素B1缺乏，应常规补充维生素B1等。纳络酮是阿片受体拮抗剂，已用于解救急性酒精中毒，并试用于戒酒，可控制实验动物酒依赖后因戒断而发生的惊厥[4]。对于戒断症状严重者治疗时可重新给予少量酒精饮料以缓解症状[5]。戒酒是酒精戒断综合征最根本治疗措施。临床上应根据患者酒依赖和中毒的严重情况而采取相应的措施，轻者可尝试一次性戒断，严重者可采取递减法逐渐戒酒，以减少患者的痛苦和避免因严重的戒断症状而危及生命[6]。酗酒者对酒精除躯体依赖外，还有很强的精神依赖性或心理依赖性，要达到长期戒酒目的，最重要的是要了解病人酒类成瘾的社会—环境—心理因素，因人制宜地采取措施，使病人树立戒酒的信心和决心。
【参考文献】
1 陈彦方，杨德森，姚芳传，等.中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001.6274
2 林兆耆，戴自英.实用内科学(下册)[M].北京：人民卫生出版社，1986.2133
3 陈考珍，顾柏林，俞永宝.戒酒综合征23例分析[J].卒中与神经疾病杂志，2002，19(2)：120
4 郭建一.住院停止饮酒诱发戒酒综合征(附11例报告)[J].临床神经病学杂志，1999，12(5)：303
5 蒋雨平.临床神经疾病学[M].上海：上海医科大学出版社，1999.408409
6 沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.8596
