中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床观察
发表时间：2011-08-12 浏览次数：592次
作者：吴兴辉,李宝明,张学群 作者单位：宝鸡市第二人民医院(宝鸡职业技术学院附属医院)，陕西 宝鸡
【关键词】 静脉导管,闭式引流,自发气胸
常规胸腔闭式引流术适用于不稳定性气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。无论其气胸量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。传统的肋间切开置管引流术，操作复杂且创伤大，不但易出现术中、术后出血、伤口感染、皮下气肿、引流口渗液等并发症，而且患者置管后活动受限、疼痛不适。我院于2006年12月至2008年1月，将中心静脉置管技术应用到胸腔闭式引流中，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组36例，其中男30例，女6例，年龄20岁～76岁，平均年龄(62.2±3.6)岁;原发性气胸8例，继发性气胸28例(其中慢性阻塞性肺病20例，矽肺3例，肺癌4例，单纯性肺大疱1例);左侧15例，右侧21例;肺压缩30%～90%以上，平均(70±10)%。胸部CR提示本组36例均为闭合性气胸，无交通性及张力性气胸。
1.2 方法
取患侧第2肋间锁骨中线为穿刺点，对于局限性气胸患者根据胸部CR片选择穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因逐层麻醉。用14#或16#中心静脉导管系统配套穿刺针穿刺，回抽得气体后固定穿刺针，把导丝从穿刺针尾部孔口置入约15 cm～20 cm，拔除穿刺针，保留导丝，取扩皮器扩张皮肤及软组织后，经导丝置入中心静脉导管约5 cm～10 cm，退出导丝，夹闭导管。再次消毒穿刺点周围皮肤后，用贴膜覆盖穿刺点并固定导管于皮肤上。导管外接一次性延长管，延长管另一端接一次性引流瓶，必要时再连接负压吸引器。打开夹闭点依病情进行引流。
1.3 疗效评定
治愈：胸部CR片见肺组织完全膨胀;明显好转：胸部CR片见肺组织基本复张，肺压缩<5%;好转：胸部CR片见肺组织基本复张，肺压缩5%～20%;无效：胸部CR片见肺组织部分复张，肺压缩>20%.拔管指征:症状和体征消失， 24 h以上无气体溢出，夹管24 h～48 h后，复查胸部CR片示肺膨胀良好;插管7 d～14 d以上需拔管再置新管。
2 结果
本组36例均1次成功置管，留置引流时间3 d～10 d，平均(5.5±1.3)d。同时给予治疗原发病、氧疗及预防感染治疗。36例患者中治愈27例，明显好转6例，好转2例，无效1例。其中10例出现穿刺点周围皮肤发红;4例出现皮下气肿，未经特殊处理均可缓解;10例出现导管堵塞，9例经调整导管方位后缓解，1例重新置管后好转。1例经插管10 d后无效患者，转外科手术治疗。
3 讨论
在气胸的常规治疗中，根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等，可选择保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等[1]。胸腔穿刺术大多需要多次穿刺，患者痛苦大，抽气过快过多，易导致急性肺水肿或肺组织损伤，继发气胸，增大患者病痛。传统胸腔闭式引流术具有损伤大、并发症较多、留置导管时间短，易出血感染、不易控制引流速度、不易护理、患者活动严重受限等缺点[2]。中心静脉导管行气胸闭式引流具有以下优点：微创术：手术创伤小，基本无出血，操作简单，容易在基层医院普及;安全性好:中心静脉导管，组织相容性好，质地柔软，对胸膜刺激小，伤口小，继发感染及胸腔积液可能性小;耐受性好：操作简单，可以单人完成操作，整个操作过程，熟练时可在5～10内完成，年老体弱者，对体位无要求，卧床患者都可配合完成;移动性好：不受体位限制，夜间休息佳，在夹闭导管后，可脱离引流瓶活动，便于到放射科复查胸部CR等检查;疗效好:通过夹闭或开放导管，控制引流速度;可以注入粘连剂，避免开胸手术;无手术瘢痕[3]。
中心静脉导管行胸腔闭式引流术，在治疗胸膜疾病中，对于胸腔积液的治疗，效果也很明显。内科常见的各种类型胸腔积液，在B超或胸部CR检查定位后，可以抽液定性检查，可以分次抽液缓解临床症状，还可以在明确结核、肿瘤后，给予局部化疗。减少患者因反复抽液检查、治疗时，必须每次都需进行胸腔穿刺带来的痛苦。
中心静脉导管治疗胸膜疾病时，因管腔过细，容易受血块、胸腔积液、坏死组织及肉芽组织的阻塞而使引流失败。在穿刺时，注入少量的无菌生理盐水充满管腔后，再进入胸腔，并将胸腔闭式引流瓶接上负压吸引，基本解决管道堵塞的问题[4]。还可以在每次抽液或抽气时，先向胸腔注入1 ml无菌生理盐水或空气，冲开管口覆盖物，保持管腔通畅。本操作方法临床实用性强，效果佳，值得推广普及。
【参考文献】
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.113.
[2]李少修, 项秀雯.一次性吸痰管代替胸腔导管作闭式引流治疗自发性气胸33例[J].中国医师杂志,2004,6(9):1225.
[3]张建勤,陆志华.单腔深静脉置管针做气胸引流临床应用[J].浙江临床医学,2002,4(3):201.
[4]任韶华. 自发性气胸治疗的进展 [J]. 中国实用内科杂志,2000,20(3):88.
