中心静脉导管行胸腔闭式引流的应用
发表时间：2011-08-09 浏览次数：562次
作者：陈中伟,关浩,丁勇 作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 总结中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗胸腔积液(血)的经验。方法 对72例胸腔积液(血)患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术。结果 采用中心静脉导管在B超定位下对胸腔积液(血)行胸腔闭式引流效果佳，且并发症发生率低。结论 该法简便易行，安全有效，护理方便，创伤小，值得临床推广。
【关键词】 胸腔积液,引流,中心静脉导管
我科自2007年1月-2008年12月对中、大量胸腔积液(血)患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：72例均为我科住院患者，其中男性47例，女性25例，年龄17-84岁，平均37岁。疾病分类：内科疾患(肺部感染、结核、肺部肿瘤等原因)引起的胸腔积液16例，多发伤为主而致创伤性血胸56例。在多发伤引起的创伤性血胸中22例是伤后立即行胸腔闭式引流术，34例在收入病房后完成手术。
1.2 器械：采用美国ARROW公司生产的一次性单腔中心静脉导管，直径1.7mm，16G，长度15cm。
1.3 方法：所有患者均在急诊B超准确定位后进行，定位时先测定表皮至积液的直线距离，以便于掌握进针的深度。因病人病情多属危重，不宜搬动，体位以自然仰卧位为主，穿刺点选择在腋中线偏后或腋后线处。常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺针方向略指向后方缓慢进入胸腔，回抽有积液(血)后停止进针，置入导丝，沿导丝放入中心静脉导管，深度在10-12cm，用透明贴固定，末端接引流袋。必要时可用生理盐水5-10ml每天2次冲洗导管。
1.4 拔管指证：①经B超或CT检查，胸膜腔少量或无积液(血);②连续2-3 d引流量少于100ml;③胸部临床症状改善。
1.5 治疗结果：本组72例第1d引流量在300-1000ml，总引流量平均(800±195)ml，导管放置时间一般在3-7d，平均(5±1.8)d。本组中有2例未行B超复查而过早拔管至再次置管。并发气胸1例，改用导管末端水封瓶持续负压吸引后治愈。
2 讨论
2.1 传统胸腔引流方法的缺点：对中、大量胸腔积液(血)的治疗，传统方法须在胸壁上切一2-3cm长的切口，并且要扩创肋间肌肉，此过程易造成肋间血管及神经的损伤，导致大出血及术后伤口疼痛;另外放置的大口径硅橡胶管，直径多达2cm以上，质地硬而粗糙，清醒病人在手术过程中疼痛难忍，精神受到刺激，术后由于活动或咳嗽致胸管刺激伤口及胸膜而更加苦不堪言，影响积液(血)的排出及肺的复张。2003年，英国胸科协会在“恶性胸水”的治疗指南上建议使用小口径的引流管替代传统的大口径胸管行胸腔引流的治疗[1]。
2.2 中心静脉导管行胸腔闭式引流的优点：①操作简单，费时短，只需一人操作即可，一般用时在5min左右;②属于微创，伤口无瘢痕愈合;③带管时对患者活动影响甚小，外出检查不用夹管，日常护理方便;④中心静脉导管较传统胸管细小，但材质为第二代聚脲胺酯，有良好的组织相容性，有研究证实中心静脉导管并不比传统胸管更易发生堵塞，两者的治疗成功率也相当[2];⑤若导管发生堵塞，可用20ml生理盐水正压冲洗再通，不可向外负压吸引，以免加重导管堵塞[3]，或可用导丝再通[4];⑥减少了切口感染及胸腔感染的发生率。
2.3 并发症及预防：①气胸为常见并发症，本组发生1例。穿刺时应根据B超测量的深度进针，穿刺针保持负压状态，有积液(血)后即停止进针, 若一旦发生气胸可经引流管引流无需重新置管[5];②腹腔脏器如肝、脾、胃等脏器的损伤：注意穿刺点位置在第3-5肋间隙且结合B超定位可避免其发生;③心脏损伤：属严重并发症，注意进针位置尽量偏腋后线，针尖方向不能向上指向心脏，进针不能过深;④复张性肺水肿：本组未见发生，若有发生应间断夹闭导管控制液体引流速度。
采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作简便，较传统胸管闭式引流医疗费用小，费时少，且创伤小，不留瘢痕，并大大减轻了患者的痛苦，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] British Thoracic Society.BTS Guidelines for the Management of Pleural Disease[J].Thorax,2003,58(Suppl Ⅱ)：29-38.
[2] 易建华,张茂,沈伟峰,等.中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究[J].中华急诊医学杂志,2008,17(8):859-862.
[3] 郑玉玲,张崇. 单腔中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理体会[J].中国临床医学杂志,2006,13(3):422.
[4] Singh K, Loo S, Bellomo R. Pleural drainage using central venous catheters[J].Crit Care,2003,7(3):191-194.
[5] 潘建新，任臻，高力明. 中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用[J].临床军医杂志,2008,36(6):926.
