乳糜胸非手术治疗11例分析
发表时间：2011-08-09 浏览次数：572次
作者：袁利,李斌,冯建营 作者单位：德州市人民医院胸外科 德州市
【关键词】 乳糜胸,红霉素,胸腔积液
乳糜胸是胸导管或其分支破损，乳糜液溢漏，积聚于胸膜腔而形成。乳糜胸的发生分为创伤性及非创伤性两种，前者多系普胸手术的并发症，后者系原发或继发纵隔肿瘤压迫胸导管造成淋巴回流受阻，胸导管压力过高发生破裂引起[1]。我院自2002年2月—2008年6月共收治乳糜胸11例，均采用非手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例乳糜胸中，男性7例，女性4例。年龄42～ 73岁。食管中上段癌术后7例，中下段癌术后3例，淋巴瘤1例(非创伤性);乳糜胸发生于右侧3例，左侧7例，双侧1例;每日乳糜液引流量1 000 ml 以下8例，1 000～1 500 ml 3例;发生时间为术后2～5 d。经苏丹III染色阳性11例。
1.2 治疗方法 本组11例乳糜胸一经确诊即行胸腔闭式引流，引流彻底后即将红霉素1.2 g +利多卡因100 mg +生理盐水40 ml, 自胸管内注入并夹闭2 h，变换体位使药液与脏壁两层胸膜充分接触。注药2 h后开启引流管。若24 h内引流量减少即为有效，无效者观察2 d再次给药。同时予以加强支持疗法，给病人高糖、无脂饮食、输血补足液体及电解质，对顽固的乳糜胸、静脉压较高的病人予以强心利尿治疗。本组11例均在注药2～5次后痊愈。全组病例均经CT检查无胸腔积液为痊愈标准。治疗最短的1例为3 d,最长的1例为16 d。全组病例均痊愈出院，无死亡。
2 讨论
乳糜胸是食管癌切除术后严重并发症，由于胸导管与食管的解剖关系极为密切，特别是肿瘤外侵严重时，更易发生这种并发症。统计资料发生率为0.4%～2.6%[2]。由于乳糜液内含有丰富的脂肪，内含的蛋白质、糖、胆固醇、酶、抗体和电解质等与血浆成分相似，因此大量乳糜液丢失对营养、代谢和免疫功能带来严重影响。由于乳糜液内含大量淋巴细胞，抗感染力强，合并感染者不多见。目前对食管癌术后乳糜胸的治疗多采取积极手段，对日引流量1 000 ml以上，保守治疗4～5 d无效应手术结扎胸导管。1 000 ml以下可予保守治疗。鉴于乳糜液的减少和消失是突然发生的，故保守治疗需有耐心。Heppner于1934年提出，胸导管瘘的愈合机制是由于围绕瘘口的胸膜间隙渐闭合所致[3]，而非受损的胸导管本身愈合。这说明乳糜瘘愈合的机制不是瘘口的闭合，而是胸膜腔的闭塞粘连，胸膜腔内注入适当药物可收到一定疗效，为在保守治疗期间采用胸膜固定术提供了理论依据。
自胸引管内注入红霉素，目的在于用化学药剂在胸腔内引起快捷而广泛的炎性反应，导致胸膜纤维化，脏壁层胸膜粘连，从而消除胸膜间隙，其疗效有赖于充分的胸腔引流、肺的完全扩张及有效的化学药效。红霉素的乳糖酸注射剂饱和稀释液呈碱性(pH 8.0～10.5),具有强烈的化学刺激性,能使浆膜腔内白细胞增加,浆膜表面出现炎症/纤维细胞增生[4] 。胸膜腔注入红霉素后,引起组织充血水肿、渗出等无菌性炎症,破坏细胞的内分泌功能,阻碍各种病理性积液的产生,促进纤维粘连,使胸膜腔闭塞,达到治愈目的[5]。
根据上述原理我们将红霉素胸腔注入用于治疗食管癌术后并发乳糜胸的首选方案，且价格低廉，副反应低。胸内注入红霉素的主要副作用为胸痛，而且较为剧烈。本组患者均采用注药前肌注度冷丁及胸内注入利多卡因的方法，明显减轻这一副作用，疼痛程度低，患者均可耐受，取得良好疗效。该治疗方法简便、经济、可靠，是值得临床推广使用的一种较好的保守治疗方法。
【参考文献】
[1] 张国良.实用胸部外科学[M].北京：中国医药出版社，2007：217.
[2] 高成新，黄偶麟. 乳糜胸的外科治疗[J].中华外科杂志，1989，27(3):165.
[3] 王天佑，孙衍庆.胸心手术后乳糜胸[J] .中华外科杂志，1990，28(4):219.
[4] Carvalho P, Knight LL, Olson RD,et al. Effect of erythromycin on the rabbit pleura its potential role as a pleural sclerosant[J]. Am J Respircrit Care Med, 2000, 156: 1228～1234.
[5] 刘强，王德江，吴铭生.红霉素治疗自发性乳糜胸6例[J].滨州医学院学报，2007，30(1)：6970.
