新辅助化疗联合手术治疗局限期小细胞肺癌的临床观察
发表时间：2011-07-25 浏览次数：569次
作者：陈后鹏 作者单位：安徽芜湖，芜湖市第二人民医院胸外科
【摘要】目的观察新辅助化疗联合手术治疗局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)的疗效。方法 将45例局限期SCLC患者随机分为两组：A组接受2个周期NP方案化疗后手术;B组确诊后直接手术;比较两组术后并发症发生率及生存率。结果 A组并发症发生率为13.64%，B组并发症发生率为13.04%，两组比较无显著性差异(P>0.05);两组生存率比较，1年、3年存活率有显著性差异(P<0.05)。结论 新辅助化疗可明显提高局限期SCLC患者的手术疗效及远期生存率，值得临床上进一步推广使用。
【关键词】 新辅助化疗,小细胞肺癌,手术
【Abstract】Objective To study the effect of neoadjuvant chemotherapy combined with surgical treatment for limited small cell lung cancer(SCLC).Methods 46 patients with limited SCLC were randomly divided into two groups.Group A：Patients diagnosed got surgery after 2 cycles of NP chemotherapy.Group B：Patients got surgery directly after diagnosed.We then compared the incidence of postoperative complications and survival rate.Results Complication rate of group A was 13.64% while complication rate of group B was 13.04%，which showed no significant difference(P>0.05);group survival rate，1，3，5-year survival rate There was a significant difference(P<0.05).Conclusion Neoadjuvant chemotherapy may improve surgical treatment and long-term survival of patients with limited SCLC and，is worthy of further use.
【Key words】neoadjuvant chemotherapy;small cell lung cancer;surgery
小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者中约有30%属于局限期，恶性程度高，发展迅速，易耐药，易发生早期转移，即使是病变局限也有必要依照全身性疾病来处理[1]。作者总结2004年1月～2007年10月45例SCLC患者的临床资料，并观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
本组45(男29，女16)例，年龄36～72(平均45.6)岁;术前经纤维支气管活检明确为SCLC。其中周围型14例，中心型32例。经常规检查、头、胸部CT扫描、腹部B超、同位素全身骨扫描确定肺癌局限于一侧胸腔，无远处转移;无其他严重内脏疾病能耐受手术;愿意接受新辅助化疗。46例随机分为A组(22例)和B组(23例)，2组年龄、性别及病情程度具有可比性。
1.2 治疗方法
NVB每周25～30 mg/m2，两周为1周期，4周重复，DDP100 mg/m2/d1。每周期化疗结束后复查胸片，2周期结束后复查胸部、头部CT、腹部B超、同位素全身骨扫描，对化疗有效者于化疗结束后4周手术。对病情进展者，则改作放疗或其他方案化疗。B组：行手术治疗，其中全肺切除术8例，肺叶切除术15例;23例中12例详细记录了切缘距肉眼所见肿瘤距离，切缘距离0.5～5.0 cm;10例术后病
理切缘阳性;l例淋巴结无法摘除。
1.3 统计处理
数据用SPSS11.0统计软件处理，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 术后并发症
A组术后发生并发症3例，发生率为13.64%(3/22);B组术后发生并发症共3例，发生率为13.04%(3/23)。两组间比较无显著性差异(P>0.05)。两组均无死亡病例。见表1。表1 两组手术并发症比较/例数(略)
2.2 术后生存率
截至末次随访为止，全组生存52%，其中2例为围手术期死亡。A组与B组术后1、3年生存率分别为82.09%、80.01%和41.34%，40.6%;A组术后中位生存期为29个月，显著高于B组(P<0.01)。
3 讨论
SCLC易出现早期转移和对化疗高度敏感，大多数一经发现已处于广泛期，化疗+放疗是其唯一的选择。局限期小细胞肺癌对化疗敏感，大多数患者可控制原发灶及远处转移灶，延长生存期，改善症状。但单纯化疗存在耐药问题，且80%以上复发部位在原发灶。近年来，不少作者报道以全身化疗为主，辅助手术治疗局限期小细胞肺癌。Antonio等[2]报道了47例局限期小细胞肺癌患者手术+术后化疗的结果，其5年生存率为31%。但是，对于局限期是否应该手术治疗，目前仍处于争论中。反对手术者的理由有：①SCLC是一种全身性疾病，无论检查是否发现转移灶，事实上已经存在转移;②对化疗高度敏感;③术中挤压、出血以及器官内的微转移灶，加之手术终止化疗，可促进癌细胞生长;④手术并发症有不可预知性;⑤单纯手术并不提高其长期生存率。化疗对于局限期SCLC的近期疗效是肯定的，有效率达80%～90%，但患者仍有较高的局部复发率，化疗和放疗后的局部复发率可高达30%～70%[3]。近年来有研究显示，建立在综合治疗基础上的手术治疗对于早期SCLC的疗效较好[4]。本组采用化疗后手术治疗局限期SCLC，取得较好疗效。但由于手术治疗并非小细胞肺癌的标准治疗方法，故缺少大宗样本的观察资料。目前放疗和化疗综合治疗仍为小细胞肺癌的标准治疗模式，但手术在局限期小细胞肺癌治疗中的作用值得重新评估。
【参考文献】
1 潘雪峰，张凤祥.局限期小细胞肺癌治疗进展[J].新乡医学院学报，2009，26(1)：9598.
2 Antonio D G，Alfageme F，Gamez P，et al.Resuits of surgery in small cell carcinoma of the lung.Lung cancer，2006，52：299304.
3 王英禹，张瑞，朗红娟，等.新辅助化疗结合手术治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2007，15(3)：350352.
4 刘建良，张勤，许林.手术治疗局限期小细胞肺癌45例临床分析[J].中国肿瘤临床，2008，35(19)：10931096.
