乙醇湿敷联合喜疗妥乳膏预防化疗性静脉炎疗效观察
发表时间：2011-07-21 浏览次数：523次
作者：李桂兰,陈露,蒋艳文,张雪波,向莎莎 作者单位：河北省保定市，河北大学附属医院胸外科
【摘要】目的探讨乙醇湿敷联合喜疗妥乳膏外用预防化疗性静脉炎的效果。方法160例静脉化疗患者,采用自身对照法，第一次静脉化疗给予常规护理为对照组，试验组在静脉滴注化疗的同时采用75%的乙醇纱布湿敷至注射结束后1～2 h，再应用喜疗妥乳膏涂抹。观察2组静脉化疗过程中静脉炎的发生率和静脉炎的发生时间肢体疼痛程度。结果 对照组静脉炎发生率大于试验组(P<0.05)，试验组静脉炎出现延迟，疼痛程度降低，持续时间缩短(P<0.05)。结论 乙醇湿敷联合喜疗妥乳膏外用能有效减轻化疗所致静脉炎，其疗效确切，方法简单，便于临床推广。
【关键词】 化疗性静脉炎,乙醇湿敷,喜疗妥乳膏,静脉化疗
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，多数患者在确诊或手术后需行化疗。由于化疗药物多为细胞毒性药物，大多对血管刺激较强，加之反复多次静脉穿刺，可引起不同程度的静脉炎，病变血管颜色变成暗红色或暗黄色，皮肤色素沉着，局部疼痛，触摸病变的血管呈条索状，严重者可导致血栓性静脉炎，发生血流受阻。文献报道化疗造成的静脉炎发生率高达60%～84%[1]。因此，探讨化疗药物所致静脉炎的防护措施，对减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2007年4月至2009年2月共收治肿瘤全身化疗患者160例，其中男102例，女58例;年龄33～74岁，平均年龄51岁。所有患者诊断均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤。其中肺癌51例，乳腺癌40例，食管癌56例，恶性淋巴瘤13例。使用的化疗药物主要有环磷酰胺、吉西他滨、长春瑞宾、紫杉醇、多西紫杉醇、氟尿嘧啶、表阿霉素、表柔比星、顺铂、卡铂、羟基喜树碱、卡氮芥等。不同患者采用不同化疗方案。
1.2 方法
采用自身对照法，即每例患者化疗的第一次为对照组，第二次为试验组，2次间隔时间为21 d且两次给药必须选用不同静脉。血管宜选用近心端、管腔大、回流好的静脉用药，避开手背和关节附近的部位，无炎症的外周静脉。对照组按医嘱给药， 做常规护理干预预防静脉炎，化疗前后用0.9%氯化钠溶液100 ml加地塞米松5 mg冲管。试验组按医嘱给药的同时，采用75%乙醇湿敷联合喜疗妥乳膏外用预防化疗性静脉炎的发生。具体方法：在静脉穿刺成功后用75%乙醇浸湿纱布(以不滴液为宜)，湿敷在患者穿刺成功静脉上方，避开针眼2 cm，沿穿刺静脉走向向心端湿敷，直至输液完毕2 h。由于乙醇易挥发，在湿敷过程中可用无菌注射器抽取乙醇，喷洒在纱布上，以保持纱布湿润。化疗结束后沿静脉穿刺点及血管向心方向均匀涂抹喜疗妥，范闱约4 cm×10 cm，轻拍至吸收，持续应用至本次化疗结束。对照组未采用乙醇湿敷加喜疗妥乳膏外用，其余处理同试验组。观察记录：2组均于用药后分别观察并记录静脉炎的发生时间、发生程度、肢体疼痛的程度与持续时间。
1.3 化疗性静脉炎的评估
化疗静脉反应分级[2]：0级为无疼痛;Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛;Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛;Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径<1 cm;Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱>1 cm，影响肢体功能。
1.4 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组静脉炎发生率比较
试验组能明显降低化疗性静脉炎的发生率(P<0.05)。见表1。表1 2组静脉炎发生率比较(略)
2.2 2组静脉炎的发生时间、肢体疼痛程度与疼痛持续时间比较
试验组能明显推迟静脉炎的发生时间，降低肢体疼痛程度，有效循短疼痛持续时间(P<0.05)。见表2。表2 2组静脉炎发生时间、肢体疼痛程式度与疼痛持续时间比较(略)
3 讨论
肿瘤患者常在化疗后发生静脉炎，主要原因是由于化疗药物的毒性刺激使血管内皮损伤痉挛所致[3]。轻者表现为局部红肿胀痛、血管变硬或成条状，严重者可形成水泡、溃疡、组织坏死。静脉应用化疗药物是治疗晚期肿瘤患者和手术后辅助治疗的手段，但药物本身对静脉血管的刺激和毒副作用可引起静脉炎，影响着患者的身心健康和治疗的顺利进行，并且也降低患者的生活质量。对化疗性静脉炎的防治已得到广大医护人员的高度重视，强调预防胜于治疗已经成为共识。更加安全、有效、便捷的预防措施将成为未来防护化疗性损伤的发展方向。中心静脉置管能有效降低静脉炎的发生率，但由于受到经济、医疗水平等因素的制约，不能对化疗患者广泛应用[4]。
我们的结果显示采用75%乙醇湿敷联合喜疗妥乳膏明显降低了化疗性静脉炎发生率，取得了较好的预防效果。乙醇具有消毒防腐、局部麻醉及止痛作用，因此使用乙醇湿敷可达到局部麻醉及止痛效果，还可使局部血管扩张，促进血液循环，改善血管内皮细胞功能，且乙醇易挥发，挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而达到冷敷作用，有利于血管内皮细胞抗损能力的增强，从而减少静脉炎的发生;冷敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻输液疼痛[5]。喜疗妥乳膏的活性成分是多脂酸黏多糖或称组织性肝磷脂，它作用于凝血系统和纤维蛋白溶解系统具有抗血栓形成作用，抑制分解代谢酶和影响前列腺素及补体系统具有抗炎作用，促进间叶细胞合成具有促结缔组织增生作用，故对防止浅表血栓形成、阻止局部炎症、加速水肿吸收和促进组织再生有重要意义[6]。临床单纯采用喜疗妥乳膏直接涂抹血管预防静脉炎，有一定作用，但有效率偏低[7]。
本组研究中75%乙醇湿敷联合喜疗妥乳膏外用疗效明显，化疗性静脉炎发生率明显降低，明显减少重度静脉炎的发生，推迟静脉炎发生时间，减轻肢体疼痛程度，有利于患者血管的保护。对机体不良作用，患者易于接受，且方法简单易行，成本低，临床操作简便，值得推广应用。
【参考文献】
1 何美云,黎细桃,夏争鸣.肝素钠液外敷预防化疗性静脉炎的护理研究.时珍国医国药，2005,16：679.
2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993.419428.
3 高柏青,唐建华,李伟平,等.硝酸甘油贴剂用于预防化疗所致静脉炎.中华护理杂志，2001,36：65.
4 陈岱佳,谢德荣,李志花,等.PICC防治化疗治疗所致静脉炎的初步研究.肿瘤防治杂志,2004,2：179.
5 郝建红,商临平.乙醇湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究.中华护理杂志，2001，36：333334.
6 朱红卫.喜疗妥软膏与硫酸镁治疗化疗药致静脉炎的疗效研究.河北医药，2009，31：22452246.
7 吕传爱.喜疗妥软膏治疗肿瘤化疗所致静脉炎的疗效观察.齐鲁护理杂志,2001,7:633.
