呼吸功能训练预防胸部手术后并发症效果观察
发表时间：2011-06-10 浏览次数：578次
作者：龚秀芬 刘晓宏
【关键词】 呼吸功能训练;肺功能;胸外科手术
肺炎、肺不张和急性呼吸衰竭是胸部手术后最常见的并发症和死亡原因，这些并发症主要与病人的呼吸功能和排痰能力有关。而开胸手术创伤大、时间长，术中常挤压肺叶以扩大视野，游离食管时常损伤或刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加。且术后膈肌损伤、胸部胃膨胀、胸腔内积存液体或气体限制了肺膨胀，使有效呼吸面积减少，不可避免地造成呼吸功能下降，易发生呼吸系统并发症，而改善术后呼吸功能的方法之一是术前进行呼吸功能训练。为提高病人呼吸功能和排痰能力，我们对开胸手术的病人在术前进行呼吸功能训练使肺功能得到不同程度的改善。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年10月～2005年10月我院胸外科住院的胸部手术病人60例，男43例，女17例;年龄24～76岁，平均50岁。其中胸部手术39例、食管手术15例、纵隔手术2例、胸腺手术4例。按住院先后顺序分为对照组和训练组各30例，两组病人的年龄、性别、手术种类比较差异无显著性。
1.2 方法 由于病人对手术缺乏了解，我们首先向病人介绍手术治疗和术前训练的意义，以取得病人的密切配合，并与病人共同制订护理计划。对照组采用常规训练方法，即在病人入院后给予常规咳嗽训练(包括爆发性咳嗽、小声咳嗽和发声性咳嗽)，2次.d，30～40min.次，一般病人术前训练1～2周，同时给予常规护理。训练组采取以下措施:①呼吸训练:放松所有的辅助呼吸肌群，呼气时腹部下沉，同时腹部放置一个沙袋以进一步提高腹压，吸气时上腹部对抗沙袋的压力将腹部徐徐隆起，呼气时腹部再缓缓下沉，反复数次。沙袋既可吸引病人的注意力，又可诱导呼吸的方向和部位。5min.次，时间逐渐延长，直至可在放置沙袋的情况下平稳呼吸2h。呼吸频率由快至慢，最终至8次.min左右。沙袋由轻至重，由2kg增至4kg，一般病人术前训练1～2周，对于年迈、呼吸功能较差、手术范围较大者，可适当延长至3～4周。②有效咳嗽训练:嘱病人深吸气后声门紧闭，屏住气，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽、声门打开，使气体或痰液冲出，反复数次，让病人重复训练直至掌握。
1.3 肺功能检测 入院后检查血气分析、最大通气量、时间通气量、时间肺活量、血氧饱和度和指脉氧饱和度;术前进行 1～4周呼吸功能训练后再次复查上述指标。
2 结果
见表1，表2。表1 两组训练前后肺功能变化比较呼吸频率 由表1、表2可知进行呼吸功能训练后，两组病人的呼吸频率显著减低，最大通气量、时间通气量、指脉氧饱和度、血氧饱和度、第1秒时间肺活量均有不同程度提高。两组训练后，多数指标训练组优于对照组，但差异不显著，可能与例数较少有关。
对照组术后发生肺部感染15例、肺不张1例，训练组术后发生肺部感染5例，未发生肺不张。两组比较差异显著(P<0.05)。
3 讨论
胸心外科开胸手术病人由于自身原有疾病的影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免地出现呼吸功能下降。术前呼吸功能训练是改善病人呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一，而改善呼吸功能就必须加强呼吸肌锻炼。呼吸肌锻炼可分为非特异性呼吸肌锻炼和特异性呼吸肌锻炼。非特异性锻炼指全身锻炼，如气功、呼吸体操、吹气球或吹瓶子练习等;特异性锻炼主要通过增加呼吸负荷的方法来达到，如加压腹式呼吸练习等。根据呼吸肌训练的负荷性、特异性和可逆性，我们制订了在一定强度的沙袋负荷下进行针对肺功能的呼吸训练方法。
采用自制沙袋加压呼吸训练的目的在于改变病人的呼吸方式，有效补偿胸部病变引起的胸式呼吸不足。负荷腹式呼吸可使吸气肌、呼气肌均主动参与收缩，尤其是呼气肌的主动参与更能锻炼和增加膈肌、腹肌、肋间内肌、下胸部肌肉的活动，改善收缩和舒张功能，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，从而增加肺容量，保障有效通气。结果提示，进行呼吸功能训练后病人的呼吸频率显著减低，各项肺功能指标均有不同程度的提高，说明病人的肺功能较训练前得到改善。我们认为，长期循序渐进地沙袋加压呼吸训练可帮助病人改善肺功能，同时病人也掌握了有效咳嗽的方法，可更好地配合术后治疗与护理，有效清理呼吸道分泌物，对于提高病人的手术耐受性、预防术后肺部感染、促进术后恢复有重 要作用。
在此项研究中，须由护理人员教会病人熟练掌握呼吸功能训练的方法。因此，必须重视对护理人员的培训。在进行呼吸功能训练时，我们首先向病人讲授有关开胸手术对呼吸功能的影响和改善呼吸功能的必要性，然后指导病人进行腹式呼吸锻炼、有效咳嗽和排痰训练，并经常督促、检查，直至病人完全掌握。由于呼吸功能训练前，取得了病人的理解与配合，因此本组均能按照护理计划进行训练并取得良好效果。
该训练方法增加了病人肺容量，改善了肺通气和肺换气，从而改善了病人的肺功能，提高了病人对手术的耐受性，有一定临床应用价值。
作者单位:021008 呼伦贝尔 内蒙古呼伦贝尔市人民医院胸外科
