14例肝脏外伤的外科处理
发表时间：2011-06-22 浏览次数：561次
作者：符怀德 作者单位：保亭县人民医院，海南 保亭 572300.
【关键词】 肝 外伤 外科治疗
肝脏是人体最大的实质性脏器，是人体的最大腺体，质地脆而血运丰富，当右上腹及右下胸部受到撞击伤时，极易发生肝脏损伤。我院自1999年共收治肝脏外伤患者14例，现总结如下。
1 临床资料与治疗方法
1.1 临床资料 本组14例中，男13例，女1例，年龄最小12岁，最大40岁，平均年龄29.3岁，以21～30岁最多。闭合性损伤12例，开放性损伤2例，外伤原因最多为车祸伤共11例，其余的分别为刀刺伤1例，钢针刺伤1例，锄头柄撞击伤1例，损伤部位在肝右叶为13例，肝左叶1例，本组单纯肝脏损伤10例，合并血气胸、脑挫裂伤1例，合并肋骨骨折3例。入院时全部伴有休克。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗休克 由于本组患者入院时均有休克表现，入院后立即给予开放静脉输血、输液补充血容量，积极抗休克治疗。
1.2.2 手术治疗 在积极抗休克治疗同时行剖腹探查术，本组14例全部进行手术治疗。手术过程是进腹腔后，以吸引器吸净腹腔积血积液，探查腹腔，根据损伤情况不同，对肝脏分别行各种止血方法，其中以7号丝线单纯间断缝合破裂口2例，以肠线沿破裂口缘间断重叠缝合，再行裂口间断缝合12例。并有其他脏器损伤者，再逐一处理，冲洗腹腔后，置胶管引流，关闭腹腔，术后继续抗休克、止血、护肝、抗感染治疗，并注意防止心肺、肝肾等重要脏器功能衰竭。
2 结果
本组患者治愈12例占85.7%，均无术后合并症。死亡2例，占14.3%，其中一例为严重车祸伤，并有血气胸、颅脑损伤、多根肋骨骨折、大出血休克，术后2d死亡。另一例为锄头柄撞击伤，在家行草药治疗，于伤后16h才送进院，经手术后休克一直未得到纠正，手术后当天死亡。
3 讨论
3.1 诊断 本组14例患者均有腹部外伤史，其中2例为开放性肝外伤，根据损伤部位，伤口方向，腹部体征诊断较容易。本组12例为闭合性肝外伤，有时诊断较困难，尤其是复合性损伤患者，神志不清患者，较容易造成误诊、漏诊。本组1例患者因并有血气胸、脑挫裂伤，神志不清，造成诊断上的困难。因此行腹腔穿刺是诊断内出血的一个简单易行的方法。本组12例闭合性肝外伤患者入院后行腹腔穿刺，抽出不凝血液，阳性率100%;另外术前行B超检查，对肝外伤患者诊断意义也较大，对手术切口选择有较大的意义。
3.2 手术治疗 肝脏外伤原则上行手术治疗，目的是止血，清除坏死组织，防止胆瘘和充分引流。① 控制出血：本组14例肝外伤病例，均采用肝脏缝合止血。本组14例中2例因肝脏伤口小而规则，采取7号丝线单纯间断缝合。本组11例因肝脏伤口较大较深，采用肠线延伤口平行间断重叠缝合达到止血后，再行裂口间断缝合。本组14例中1例因肝脏伤口大而深且创面不规则，采用伤口创面清创后，缝合结扎创面出血点及胆管，裂口不予缝合，此方法有利于引流; ② 清除无生机的肝组织：无生机的肝脏碎片是厌氧菌的良好培养基，应彻底清除，本组14例中1例行坏死肝组织清创; ③ 引流：肝脏损伤，即使手术达到了止血目的，但创面仍会有不同程度的血液和胆汁渗出，为避免发生术后感染，故必须将肝脏创面渗出的血液和胆汁引出腹腔。本组14例中1例因行创面结扎血管和胆管、裂口不予缝合处理，故分别在肝周间隙和盆腔置胶管引流。
3.3 合并症 重型、复杂的肝脏损伤并发症较多，特别是合并有多脏器损伤的病例。本组14例肝外伤病例中12例均因单纯肝脏损伤且及时有效的手术治疗，无并发症。本组14例中1例因为合并血气胸、脑挫裂伤，肾肺功能衰竭死亡。本组14例中1例因为肝挫裂伤口较大较深且伤后来院就治时间较长，延误抢救时机导致严重的失血性休克不能纠正，心肺肾功能衰竭死亡。
3.4 术后护理 原则上与一般腹部大手术相同，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防腹腔感染，呼吸道感染及泌尿道感染，注意支持疗法，护肝等。
4 小结
本文分析了14例肝脏外伤的外科治疗，讨论了肝外伤的诊断、治疗、手术方式和合并症。归纳起来就是：肝脏外伤需要迅速确诊，积极抗休克，并进行手术处理，手术的主要目的是：止血，清除无生机的肝组织，引流。手术方式多种，但均力求达到止血好，引流通畅，日后肝脏修复、再生好的目的。术后护理，防治各种并发症，以提高肝脏外伤病例抢救成功率。
