肺隔离症的外科治疗
发表时间：2011-06-22 浏览次数：555次
作者：蒋科 杨瑞光 作者单位：130021吉林省人民医院胸外科
【关键词】 肺隔离症 外科治疗
我院于2000～2008年共收治肺隔离症患者26例，并进行了手术治疗，均获治愈，术后效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组26例患者，男15例，女11例;年龄12～48岁，平均29岁。反复发热、咳嗽、咳脓痰16例，咯血或痰中带血3例，无症状体检发现肺内阴影7例。胸部X线片及胸部CT显示病灶位于左肺下叶17例，右肺下叶8例，左肺上叶1例。病灶呈圆形或椭圆形，有2例病灶呈分叶状，1例病灶内有气液平面。
本组26例患者中，术前明确诊断为肺隔离症者11例，术前误诊为肺囊肿8例，肺癌4例，肺脓肿并发支气管扩张1例，纵隔肿瘤2例。术中见肺叶内肺隔离症18例，肺叶外肺隔离症8例。隔离肺位于左肺下叶后基底段17例，左肺上叶后段1例，右肺下叶后基底段8例。隔离肺表面均呈粉红色，有的内有结节状囊肿，隔离肺与周围组织都有不同程度的粘连，下肺韧带纤维增生肥厚。有1～2支来源于主动脉的异常血管通向隔离肺组织，有20例来自胸主动脉，6例来源于腹主动脉。手术方式的择期：叶内型采取隔离肺所在的肺叶切除，叶外型只切除隔离肺叶。
讨 论
肺隔离症是较少见的先天性肺疾病，其特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，其血液由主动脉直接分出的动脉支供应，同时该肺内还伴有肺囊肿的改变。亦称有异常动脉的肺囊肿症。隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被，称为叶内型肺隔离症，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，隔开的肺在肺叶之外，不包括在同一脏层胸膜之内，称为叶外型肺隔离症，囊腔与正常的支气管不相通。
肺隔离症的病因有诸多说法，多支持Pryce牵引说。即在胚胎期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组织发生脱离时，这些相连的血管即逐渐衰退吸收。由于某种原因，发生血管残存，成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，有异常动脉供应血液。在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则形成叶内型肺隔离症，在脱离之后受到牵引则形成叶内型肺隔离症[1]。肺隔离症的供应血管有很多变异，多数来源于胸、腹主动脉，少数来源于肋间动脉和锁骨下动脉。本组26例病人中20例来自胸主动脉，6例来自腹主动脉。
肺隔离症分为叶内型和叶外型。叶内型多见，常位于下叶，由体动脉供应血液，引流静脉回流至肺静脉。叶外型指隔离肺位于肺胸膜外，也有人把叶外型称为附肺[2]。隔离的肺组织解剖结构基本正常，支气管和肺泡均可辨认，但常有慢性炎症改变。本病一旦确诊即应手术治疗。叶内型以肺叶切除为主，对条件允许的病人也可做病肺基底段切除术。本组18例叶内型均行肺叶切除术，术后无并发症。叶外型肺隔离症可单纯切除隔离肺叶。术中分离隔离肺组织周围的粘连时，应避免损伤异常动脉，以免发生大出血。异常血管多位于肺下韧带及膈肌附近，包埋在病灶周围粘连的纤维组织中，故应仔细分离，细小动脉逐个结扎。有些病例异常动脉出现粥样硬化，单纯结扎该血管易出现血管内膜下血肿，引起血管破裂，此时用细丝线连续缝合断端为可靠方法[3]。
本组15例术前误诊为肺囊肿、肺癌、纵隔肿瘤及肺脓肿。根据术后回顾性分析，术前CT片及MRI检查可显示异常血管的起始部位、数量、走行及回流静脉。一旦发现了异常动脉，即可确诊本病。
【参考文献】
1 丁嘉安,谢庭槐,戴峰.肺内型肺隔离症的诊断和治疗.中华医学杂志,1979,59(1):50.
2 Thomas HB,Thomas BF,Plumonary sequestration.In:Gzibbon JH Surgery of the chest ed Philadelphia:Saunders,2006:626-629.
3 杨春鹿,殷洪年,赵惠儒,等.肺隔离症15例.中国胸心血管外科临床杂志,1999,6(2):6.
