高频彩色多普勒超声对颈动脉体瘤诊断价值的探讨

　　作者：王锋润 罗琼 作者单位： 511300 广东省增城市荔城医院超声科

　　【摘 要】 目的 评价高频彩色多普勒超声在诊断颈动脉体瘤中的价值。方法 回顾性分析20例有完整临床、影像及病理资料的颈动脉体瘤病例的高频彩色多普勒超声表现，并利用多种影像表现及病理结果进行对比。结果 本组20例经超声诊断18例，准确率为90.0%。颈动脉体瘤多数位于颈总动脉分叉处的外鞘内，表现为颈内外动脉之间的实性占位病变，动脉之间距离增大，夹角变大，肿块内血流丰富，呈高速低阻样血流频谱，动脉收缩期最大血流速度(PSV)多数为30～40 cm/s，阻力指数多数介于0.55～0.77。结论 高频彩色多普勒超声能准确显示肿块的大小、位置及与血管的关系。彩色多普勒血流显像(CDFI)可探测肿块内部的血流情况，为临床诊断及治疗提供可靠的客观资料。

　　【关键词】 高频彩色超声多普勒;颈动脉体瘤;超声诊断

　　Study on the value of high frequency color Doppler ultrasonography in diagnosing carotid body tumor WANG Fengrun，LUO Qiong.Department of Ultrasonogrphy, Licheng Hospital of Zengcheng City, Guangdong,Zengcheng 511300,China

　　【Abstract】 Objective To evaluate the value of high frequency color Doppler ultrasonography in diagnosing the carotid body tumor.Methods The intact clinical data, images of high frequency color Doppler ultrasonography and pathological data in 20 patients with carotid body tumor were retrospectively analyzed,and the manifestations of images were compared with the pathological results.Results Among 20 patients 18 cases were diagnosed by ultrasound and the accurate rate was 90.0%.Carotid body tumor generally occurred in the overcoat of the common carotid artery.The manifestation was that the mass lay between internal carotid artery and external carotid artery.It resulted in the distance of artery and angle becoming larger.The blood stream was rich in the tumor,presenting the high speed and low resistant blood stream frequency spectrum.The artery peak systolic velocity (PSV) was 30～40 cm/s,and the resistance index was mainly between 0.55 and 0.77.Conclusion High frequency color Doppler ultrasonography can be used to display the tumor's size, position and the relationship with blood vessel accurately,color Doppler flow imaging (CDFI) can explore the blood flowing state inside the tumor,which can provide objective information for clinical diagnosis and treatment.

　　【Key word】 High frequency color Doppler ultrasonography;Carotid body tumor;Ultrasonographic diagnosis

　　颈动脉体瘤是一种化学感受器组织瘤，位于颈总动脉分叉处后面的外鞘内，肿瘤来自副神经节组织的非嗜铬副神经节[1]。临床上较少见,大多为良性，好发于30～40岁，恶性率为5%～10%。最早由Marchond于1891年报道并经手术治疗[2]。临床明确诊断较困难，误诊率高达43%。我们应用高频彩色多普勒超声对颈部肿块患者进行检查，以探讨其对颈动脉体瘤的临床诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000年1月～2005年10月，在我院住院治疗均行高频彩色多普勒超声检查，后经手术治疗并病理证实为颈动脉体瘤，临床资料齐全的患者20例。其中男性6例，女性14例;年龄29～45岁，平均37.5岁;超声诊断18例，准确率为90.0%;瘤体最大61 mm×58 mm，最小15 mm×17 mm;均为单侧发病，左侧8例，右侧12例。无任何临床症状10例(50.0%)，仅体检时发现一侧颈部肿大，因偶发性头晕、耳鸣而就诊4例(20.0%);因偶发血压下降，面色苍白而就诊6例(30.0%)。

　　1.2 仪器 采用美国百胜AU3彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率为7.5～10 MHz高频宽频探头。图像采用视频采集卡直接从超声仪上采集，并用计算机采集动态视频图像进行临床存档分析。所有数据经SPSS 11.0统计软件包处理。

　　1.3 切面及观察内容 首先用灰阶模式显示颈部肿块，进行纵切、横切、斜切多方位扫查，向左右上下滑动，然后记录肿块的位置、大小、内部回声、边界情况。并扫查甲状腺、下颌腺、胸锁乳突肌，以及对侧相应的组织部位。然后用彩色多普勒超声显像(CDFI)观察肿块内血管、颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉的相互关系，颈内动脉与颈外动脉的间距及夹角情况。血管腔内有无占位病变及受压，血管壁是否有破坏，肿块内的血管分布情况及其来源，并用脉冲多普勒测量血管的血流情况：如血流速度、阻力指数等，并启用超声工作站进行动态视频采集及图像存档，以便进行临床分析诊断。

　　2 结 果

　　本组20例颈动脉体瘤均位于下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深部，相当于颈总动脉分叉处，表现为实质性的低回声肿块，边界清晰、规则或呈分叶状，可见包膜回声。有活动性，其活动特点是向两侧活动，而上下活动明显受限。肿物较小时，多局限于颈总动脉分叉处的后方;肿块较大时，将颈内动脉、颈外动脉或颈总动脉包围，可使颈内动脉与颈外动脉之间的间距(正常间距<5 mm)增大，本组中间距为5～10 mm者4例(20.0%)，11～20 mm者12例(60.0%)，>20 mm者4例(20.0%)，间距最大者为24 mm。颈内动脉与颈外动脉之间夹角(正常夹角<15°)增大(图1)，本组中夹角15°～30°者8例(40.0%)，夹角31°～45°者10例(50.0%)，>45°者2例(10.0%)，最大夹角者为54°。本组中8例肿块小于20 mm，位于颈总动脉分叉处外鞘内，与血管紧密黏连;12例肿块呈包绕动脉生长，并将其中1条或多条颈动脉包裹，但肿块一般不侵犯血管内膜及中层。肿块多数为颈外动脉分支供血，CDFI检查显示肿块内有丰富血流信号,并以动脉供血为主(图2)。脉冲多普勒测量，血流频谱多数呈高速低阻型血流信号，本组中肿块内动脉收缩期最大血流速度(PSV)<20 cm/s者3例(15.0%)，20～30 cm/s者5例(25.0%)，31～40 cm/s者10例(50.0%)，>40 cm/s者2例(10.0%)，PSV最大血流速度者为56 cm/s。阻力指数(RI)多数介于0.55～0.77之间，<0.55者6例(30.0%)，0.55～0.77者12例(60.0%)，>0.77者2例(10.0%)。20例患者行高频彩色多普勒超声检查后，于2～5天内均行磁共振(MRI)、磁共振血管成像(MRA)或CT检查，并进行图像三维重建，有6例行颈动脉血管造影检查。本组以手术病理细胞学检查为金标准，20例均于超声检查后10～15天内行手术切除，并经病理检查证实为颈动脉体瘤。

　　3 讨 论

　　3.1 颈动脉体瘤的超声表现 正常颈动脉体超声检查不易显示，而颈动脉体瘤则可被超声检查发现，根据肿瘤生长特点可分为局限型和包裹型[3]，其超声表现为[4]：(1)在下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处显示低回声实性肿块，边界清晰，呈圆形或分叶状，一般为单侧发病[5]。(2)颈动脉体瘤较小时，局限于颈总动脉分叉处的外鞘后方，可使颈内动脉与颈外动脉之间距离增大，本组中最大距离为24 mm;颈内动脉与颈外动脉之间夹角增大，本组中最大夹角为54°。(3)肿块较大时，将颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉包绕，但肿块一般不侵犯血管内膜及中层，部分病例可使近端颈总动脉扩张，本组有2例颈总动脉近端扩张。(4)彩色多普勒表现[6]：肿块内可见丰富的动静脉血流信号，以动脉血为主，并见颈外动脉的分支直接进入肿块，脉冲多普勒测量血流频谱，多数为高速低阻型血流信号。

　　3.2 主要鉴别诊断[7] (1)颈动脉瘤：超声可见颈动脉某一处出现局限性扩张，血管远端有狭管或腔内有实性低回声光团，或动脉旁有一肿物与颈动脉相通，其内充满杂乱血流信号。(2)颈神经鞘瘤、交感神经鞘瘤： 一般肿瘤位置较深，在颈总动脉后方，呈实性回声，边界清晰光整，血管受压前移。这种肿瘤很容易与颈动脉体瘤混淆，该肿瘤与颈总动脉分叉处无黏连关系，不包绕颈动脉，而且内部血流不丰富。(3)腮腺肿块、腮裂囊肿： 肿瘤位置不同，一般位于腮腺区，颈动脉分叉上方，与颈动脉无密切关系。(4)颈部淋巴源性肿块： 本组有2例颈动脉体瘤超声误诊为颈部淋巴瘤，与融合成团且位于颈动脉分叉处的淋巴瘤易混淆，但一般不包绕颈动脉，而且颈内动脉与颈外动脉夹角无增大。

　　3.3 高频彩色多普勒超声诊断颈动脉体瘤的意义 彩超、CT和MRI均可明确肿瘤的部位、大小、形态及其周围的关系情况;彩超与数字血管减影(DSA)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)均可以了解肿块的血供情况。但相比之下，彩超检查较方便，具有无创伤、无辐射、费用低廉，而且准确率较高等特点，易为患者和医生接受。所以，应用高频彩色多普勒超声检查颈动脉体瘤有较大的诊断价值，值得临床推广应用。

　　(图1，2见封三)

　　参考文献

　　1 陈炽贤，主编.实用放射学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.1 2341 235.

　　2 段志泉，张强，主编.实用血管外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.365372.

　　3 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002.807808.

　　4 张缙熙，姜玉新，主编.彩色多普勒技术(CDFI)辅导教材[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2004.141143.

　　5 王纯正，徐智章，主编.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.156157.

　　6 张缙熙，主编.新编超声诊断问答[M].北京：科学技术文献出版社，2000.191192.

　　7 樊静，张洁.颈动脉体瘤的彩色多普勒超声诊断及其价值[J].中国超声医学杂志，2004，20(3)：223224