高强度聚焦超声治疗晚期乳腺癌效果的初步观察
发表时间：2011-01-07 浏览次数：499次
作者：黄河清 章五一 庞倩 作者单位：广东省农垦中心医院心胸外科，广东湛江 524002
【摘要】目的：初步了解高强度聚焦超声治疗晚期乳腺癌原发灶的效果。方法：对8例采用JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗晚期乳腺癌原发灶的临床资料进行回顾性分析。结果：8例患者在治疗过程中的呼吸、血压、血氧饱和度、心率等指标平稳。8例均得以随访, 随访3个月时， 6例乳腺肿物略有缩小,2例缩小近30%;随访6个月时，2例乳腺肿物缩小30%，4例缩小50%，2例乳腺肿物消失;随访1a时，2例乳腺肿物缩小70%，6例肿物消失。随访期间肿物细针穿刺细胞学或空心针活检结果均为坏死组织，无肿物的局部复发。结论：高强度聚焦超声治疗晚期乳腺癌原发灶的副作用少，近期疗效令人满意。
【关键词】 超声疗法;乳腺肿瘤/治疗
2003年1月至2005年7月，我院应用JC型高强度聚焦超声(HIFU)肿瘤治疗系统(重庆海扶公司生产)对8例晚期乳腺癌原发灶进行了局部治疗，为初步评价该治疗方法的疗效，现将此8例的临床资料总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组经细针穿刺细胞学或空心针活检明确诊断晚期乳腺癌患者共8例，均为女性;年龄45～60岁，中位年龄52岁;乳腺肿物直径最大的5cm，最小的直径2cm，平均直径3.8cm;全身ECT骨扫描提示骨转移5例，腹部B超提示肝转移的3例;均无皮肤侵犯情况。治疗前所作的相关检查(如血常规、凝血酶原时间、胸片、心、肝、肾功能检查)无明显异常。
1.2 治疗方法
采用JC型高强度聚焦超声肿瘤系统(该系统包括多普勒超声实时定位监控设备和HIFU立体组合扫描治疗设备)进行治疗。治疗参数：频率0.8MHz，焦距90～120mm，焦域1.1mm×1.1mm×9.8mm，焦域处声强5000～10000W/cm2，治疗时间1200～4200s。治疗时患者俯卧治疗床接受硬膜外麻醉，整个治疗过程在彩色多普勒超声实时定位和监控下完成。超声诊断探头在计算机控制下采集乳腺癌病灶部位大小、形态，按照肿瘤外科原则将乳腺癌块及癌块外2cm以内乳腺组织作为靶区，然后启动治疗探头开始治疗。由计算机图像处理系统实时判断治疗效果，根据超声声像情况控制超声治疗剂量。
1.3 疗效评价
所有病例在实施HIFU治疗过程中监测生命体征变化及观察术后并发症。采用卡尺，辅以彩色B超观察乳腺肿物大小的变化，治疗后1周、半月，以后每半月测量1次。乳腺肿物细针穿刺细胞学或空心针活检，治疗后1周、1月，以后每2月检查1次，直到肿物消失。
1.4 结果
8例患者在治疗过程中的呼吸、血压、血氧饱和度、心率等指标平稳。治疗后有3例出现低于38℃的低热，持续1～3d，考虑发热可能与坏死组织吸收有关，未作特殊处理，体温自行恢复正常。有3例出现治疗区皮肤发红、水肿，予硫酸镁湿敷，1周内痊愈。未发现其它与治疗有关的并发症。
8例患者均得以随访,随访期最短13个月，最长是2.5a。随访3个月时， 6例乳腺肿物略有缩小,2例缩小近30%;随访6个月时，2例乳腺肿物缩小30%，4例缩小50%，2例乳腺肿物消失;随访1a时，2例乳腺肿物缩小70%，6例肿物消失;随访1a以上的6例肿物完全消失。随访期间肿物细针穿刺细胞学或空心针活检结果均为坏死组织，无肿物的局部复发。
2 讨论
目前晚期乳腺癌的治疗采用的是以化、放疗为主的综合治疗方案，对原发灶的处理一般是在化疗的基础加行放疗;对一般情况好，无重要脏器功能损害，化疗明显有效的患者，考虑行乳腺肿物的大区段切除或单纯的乳腺切除以控制原发灶。但放疗有辐射性，可引起局部或全身的副作用;手术治疗遗留疤痕，有乳房变形或缺如等缺点。
HIFU治疗乳腺癌经历了由动物试验、人离体乳腺癌标本，再到临床应用并取得了病理学证据等一系列过程[13]。高强度聚焦超声治疗技术主要是利用超声波在组织内良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特点，使高强度超声在体内聚焦，在焦点处产生高能效应使靶区组织毁损。这种高能效应包括：(1)瞬态高湿效应，高能量超声产生的热效应能使靶区组织温度在0.5～1s内骤然升高至65～100℃，使靶区组织坏死;(2)瞬态空化效应，高能超声波使靶区内细胞的膜性结构产生瞬态压缩和膨胀，使细胞质膜和细胞核破裂，连续性中断;(3)声化学效应，在聚焦超声的高温高压作用下，细胞膜性结构产生H+和OH-等活性基因，使细胞受到损伤[4]。本文对8例晚期乳腺癌患者的原发灶应用高强度聚焦超声治疗，治疗周期短，治疗过程平稳，无局部或全身的副作用，肿物明显缩小或消失，肿物细针穿刺细胞学或空心针活检结果均为坏死组织，无肿物局部的复发。此疗法治疗晚期乳腺癌患者，患乳外型美观，没有乳房变形或缺如，更易为晚期乳腺癌患者接受。但此法治疗乳腺癌缺乏腋窝淋巴结清扫这一环节，其在临床上的应用会受到限制。
本组以高强度聚焦超声治疗晚期乳腺癌原发灶的近期疗效令人满意，已经初步显示了高强度聚焦超声治疗晚期乳腺癌的可行性，但远期疗效尚有待大量病例的积累和进一步的研究。
【参考文献】
[1]刘长安,吴传新,白晋,等.高强度聚集超声对兔乳腺肿瘤急性损伤的研究[J].中华超声影像学杂志，2000，9(2):137139.
[2]刘长安,白晋,伍烽,等.高强度聚集超声对离体人乳癌组织定位损伤的初步观察[J].中华超声影像学杂志,1998，7(4):239241.
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[4]SIBILLE A,PRAT F,CHAPELON JY, et al. Extracorporeal ablation of liver tissue by highintensity focused ultrasound[J].Oncology,1993,50(5):375379.
