下颌下腺导管异物结石10例分析

　　作者：吴大铭，俞创奇，郑凌艳，恽白 作者单位：河南大学淮河医院口腔颌面外科，河南 开封 475000;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科，上海 200011

　　【摘要】目的：分析10例下颌下腺导管内异物结石临床特点，进一步认识下颌下腺导管结石的形成过程。方法：对10例下颌下腺导管结石患者，分析其临床和X线表现进行诊断，局麻下口底黏膜切口导管切开手术取石。结果：10例患者诊断明确，手术取石顺利。结石外形均为长圆锥形和梭形，近导管口端较粗，近腺体端较细，表面多为颗粒粗糙面，以异物为中心钙化形成结石，异物种类：鱼骨(刺)7例，植物茎2例，毛发1例。结论：异物为中心形成涎石，以客观实例来说明涎石形成的核心说。

　　【关键词】 下颌下腺导管 异物 涎石

　　Changes and significance in serum adrenomedullin 2　and uric acid level in chronic heart failure

　　WANG Haoren，WANG Libo，FAN Lei，GAO Weiqin，WU Jiahuan

　　(Postgraduate of Jiamusi University, Jiamusi 154007,China;The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi, 154003,China)

　　Abstract:Objective：To explore the changes of adrenomedullin 2 ( the newly discovered small molecule bioactive peptide) and serum uric acid in the patients with chronic heart failure (CHF) and the possible mechanism.Methods：The patients were divided into four groups:control group and three groups of cardiac function grades Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ The serum adrenomedullin 2 was observed in 20 cases of each group and the serum uric acid was observed in 40 cases of each group.The cardiac function was assessed according to the classification criteria of the New York Heart Association (NYHA).The serum adrenomedullin 2 was measured by using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and the uric acid level by using automatic biochemical analyzer.Results：(1)The serum adrenomedullin 2 level in the cardiac function grade Ⅱ,Ⅲ and Ⅳgroups were significantly higher than that of the normal control group(P<0.01),obviously higher in the cardiac function grade Ⅲ group than that of the cardiac function gradeⅡgroup(P<0.01),but obviously lower in the cardiac function gradeⅣgroup than that of the cardiac function grade Ⅲ group(P<0.01),and there was no significant difference in it between the cardiac function grade II group and the cardiac function grade Ⅳgroup(P>0.05).(2) The serum uric acid level was gradually increased with cardiac function grade increasing.Conclusion：Adrenomedullin 2 may be involved in heart failure and the pathophysiological process and the regulation of cardiac function.Uric acid level is able to reflect heart failure degree and can be used as a predictor of deterioration of cardiac function.

　　Key words:chronic heart failure; adrenomedullin 2; uric acid

　　下颌下腺导管结石是一种临床常见病，占涎石病的80%以上[1，2]，它的具体形成机制和过程还不确切明了，人们提出有几种假说，其中以核心说最能为人们所接受，即先有一个核心，然后层状钙化沉积其上[3，4]，沉积速度约1～1.5mm/年[5]，我们发现10例中心有不同类型异物的结石，这种现象对解释核心说提供了佐证，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组10例中，男6例，女4例，年龄22～56岁，平均38岁，左侧3例，右侧7例，病程1月～5年，均有进食后颌下区肿胀典型表现，3例有颌下区或口底反复感染肿痛，抗感染治疗肿痛缓解。

　　1.2 诊断和治疗方法

　　下颌横断合片均发现阳性结石，结合典型临床表现，诊断多不难。治疗采取局部浸润麻醉，口底黏膜于舌下皱襞内侧切口，下颌下腺导管侧方切开取石，感染肿痛患者，需急性感染控制后再行手术。

　　2 结果

　　临床检查和X线表现只能发现结石呈长条形，在结石取出后才发现结石核心有异物存在。10例结石取石顺利，结石外形均为长圆锥形和梭形，近导管口端较粗，近腺体端较细，表面多为颗粒粗糙面，以异物为中心钙化形成结石，异物种类：鱼骨(刺)7例，植物茎2例，毛发1例。

　　3 讨论

　　涎石的形成的确切机制还不清楚，人们提出几种假说，多数认为由炎症、外伤或异物等因素导致唾液分泌和成分紊乱，唾液中黏液成分结构改变、异物及脱落上皮细胞形成钙化结晶的核心框架;还有人认为先形成矿化物，有机质黏积其上;也有人认为，由于碳酸氢盐的碱性磷酸钙的沉淀作用所致的代谢紊乱促使涎石形成[2]。目前先形成核心，然后层状钙化沉积学说较为普遍被大家接受，核心的形成源于三方面：①导管上皮内存在微晶泡，以自分泌的方式分泌于管腔内，这些微晶泡可以作为进一步钙化的核心;②导管内脱落上皮、炎性物、黏液;③外源性侵入物即异物。涎石由有机质和无机成分组成，前者主要在核心，后者以羟磷灰石、白磷灰石为主，其它如磷酸氢钙、二水草酸钙均较少见，他们仅代表涎石的早期形成形式，羟磷灰石在涎石中随处可见，白磷灰石主要在核心[3]。涎石80%以上发生于下颌下腺导管，但也有人认为实际发生率要低一些，限于目前检查手段，腮腺结石、小涎腺结石较难发现[4]。下颌下腺导管结石好发可能与下颌下腺导管解剖特点以及下颌下腺分泌液特性有关，导管由后下外走向前上内、导管口较细、主导管出腺体处的转折等因素易于致唾液滞留，下颌下腺分泌液含黏液成分，在导管内pH值、唾液流速、炎症反应等条件下易形成黏液栓[6]。既往研究发现下颌下腺导管结石位于导管后段占60%以上，形状以圆形和椭圆形为主，导管前段较少，形状以长梭形和长圆柱形为主[1，7]。本组10例以异物为中心的结石形状为长圆锥形和长梭形，位于导管前中段，符合导管前段结石的位置形态规律。下颌下腺导管内异物形成结石既往有很多病例报道，如导管内橡皮引流条残留形成结石[8]，异物进入下颌下腺导管的方式各有不同，Marchal F提出异物经导管口逆行进入导管[3]，如本组毛发和植物茎可能沿此途径进入，而鱼刺可能为刺破口底黏膜导管侧壁进入管腔。其实人体有很多管腔内异物存留可导致结石结石形成，如胆管内鱼骨所致结石[9]，肾盂内金属异物[10]、膀胱和尿道内异物结石[11]，甚至支气管等管腔内均可见到以异物为中心的结石[12]。人体管腔内以异物为中心形成结石，也许是结石形成核心说的一个佐证，但需客观的实际形成过程来证明。

　　【参考文献】

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