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《胸外科学》

动脉干下型室间隔缺损临床治疗

发表时间:2010-12-17  浏览次数:454次

  作者:刘广文,陈红卫,王宏山 作者单位:河南郑州,郑州市第七人民医院心外科

  【摘要】 目的 探讨动脉干下型室间隔缺损的临床特点及手术疗效观察,掌握本病的手术适应证及术式选择。 方法 通过2006—2008年我院收治的65例动脉干下型室间隔缺损的患者,观察随年龄增长、主动脉瓣病变发生发展规律的关系及术式选择对预后的影响。 结果 随年龄增长,主动脉瓣病变明显增加,此类室缺应早期手术,如合并主动脉瓣脱垂应及早行室缺修补及主动脉瓣成形或置换术。 结论 干下室间隔缺损应及早手术治疗,且以补片修补为主。

  【关键词】 动脉干下型室间隔缺损;主动脉瓣脱垂;术式选择

  【Abstract】 Objective To determinate the operative indication and mode of operation by reviewing the clinic character of subarterial ventricular septal defect and outcome of surgery management. Methods 65 cases underweng repair of ventricular septal defect with subarterial ventricular septal defect were studied. The relationship between age, aortic valve changes, operative mode and effectiveness of operation was investigated. Results The cases associated with aortic valve changes were significantly increased with the growth of age.The defect was repaired with patch and aortic valve with prolapse was repaired as early as possible. Conclusion The patients with ventricular septal defect should undergo surgery management as early as possible. The defect should be repaired with patch.

  【Key words】 subarterial ventricular septal defect;aortic valve prolapse;selection of operation

  两大动脉干下型室间隔缺损临床特点:易引起心力衰竭,肺动脉高压,主动脉瓣病变且不易自然闭合的自然病史,为室间隔缺损的特殊类型。现将我院近3年来的65例干下型室间隔缺损病例进行临床分析,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组2006—2008年我院收治的动脉干下型室间隔缺损患者65例,男38例,女27例;年龄8个月~21岁(平均9.2±8.5岁);体重6~42kg(平均21±17.8kg);合并主动脉右冠瓣脱垂48例。直接缝合6例,补片修补57例,主动脉瓣置换2例。

  1.2 手术方法 在全麻体外循环下,直接缝合6例,主动脉瓣置换2例;补片修补57例,其中主动脉瓣成形36例。

  1.3 统计学处理 由SPSS 10.0软件进行统计学分析。所有数据以均数±标准差(x±s)表示。

  2 结果

  65例动脉干下型室间隔缺损,均采用全麻中低温体外循环下心内直视手术。本组均痊愈出院。随访3个月~1年,症状消失,活动量正常,复查超声心动图无主动脉关闭不全及残余分流。

  3 讨论

  室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一,位于先心病的第三位[1],根据胚胎发育情况可将室间隔缺损分为:(1)膜部缺损;(2)漏斗部缺损;(3)肌部缺损。漏斗部缺损又包括干下型和嵴内型[2]。Monna和Toyama研究此类室缺自然史发现其自愈率很小[3],国内陈树宝和魏淑勤报告201例自然愈合室缺无干下型室间隔缺损,与Anderson等观察结果相同[4,5]。干下型室间隔缺损系因圆锥间隔发育不良造成,缺乏肌肉组织支撑的主动脉瓣由于左向右血液分流血柱的猛烈抽吸,牵引主动脉瓣的最低部下垂入缺损,又因主动脉瓣的关闭源于心室舒张期主动脉内血液的反作用力,因此易使主动脉瓣下垂入心室而终致主动脉瓣脱垂和关闭不全,并因此引起临床重视。

  在我国干下型室间隔缺损高达16.6%,其中有13%合并主动脉瓣关闭不全[1]。目前认为是因为随年龄增大,常伴主动脉瓣脱垂,瓣叶遮挡室缺导致左向右分流减少,肺动脉高压可能有所下降。此类手术有些学者认为应在4岁前施行,可避免主动脉瓣病变的发生,且以补片修补室缺为主。本文补片修补57例,直接缝合6例,对存在的主动脉瓣脱垂,轻度关闭不全可不需处理,直接补片修补室缺。对中-重度的瓣膜返流则应处理,应先行主动脉瓣成形术,然后修补室缺,瓣成形方法是通过主动脉瓣结节将主动脉瓣三个瓣对合,将多余的瓣叶折叠于交界部,用2~3针带垫片间断褥式缝于主动脉壁上,一片衬于主动脉窦内,另一片在主动脉壁外,以恢复主动脉瓣的生理解剖[6]。如主动脉瓣无法成形则先修补室缺,然后行主动脉瓣置换术。此类室缺修补的要点是准确辨明补片与动脉瓣之间的附着点。两动脉瓣之间偶尔可有纤维脊分隔,但大数情况下直接相连接,所以补片必须固定在肺动脉瓣环的基底部。

  【参考文献】

  1 兰锡纯,冯卓荣.心脏血管外科学.北京:人民卫生出版社,2002,619-639.

  2 朱晓东,薛淦兴.心脏外科指南.北京:人民交通出版社,1990,268-275.

  3 Momma K,Toyama K,Takao A,et al.Neural of subarterial infundibular ventricular septal defect.Am Heart J,1984,108:1312.

  4 陈树宝,王莹,刘薇廷,等.室间隔缺损自然闭合的二维超声心动图观察. 中华心血管病杂志,1992,20(1):25.

  5 魏淑勤,任杰,张顺业,等.小儿室间隔缺损的自然闭合.中华儿科杂志,1999,37(9):569.

  6 徐志伟,丁文祥,苏肇伉.肺动脉瓣下室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂.中华胸心血管外科杂志,1990,6(3):129-130.

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