早期心理干预对剖胸术后肺功能恢复的影响
发表时间：2010-11-16 浏览次数：496次
作者：覃鸿雁 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院胸心外科，广西柳州545005
【摘要】目的 探讨早期心理干预缓解患者对手术的恐惧和心理压力。术后易发生抑郁和焦虑，而不能很好的配合有效咳痰，害怕术后适当活动，对围手术期的治疗和护理有抵触情绪，容易发生肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症。方法 随机选择60例剖胸术后患者，分为心理干预组和对照组，每组30例。对干预组进行心理干预。结果 心理干预组效果显著，术后心理指标及PH评分均优于对照组(P均<0.01)。结论 对术者行早期心理干预可缓解疼痛，减少术后并发症。
【关键词】 胸外科手术;疼痛;心理疗法
开胸是创伤性很大的手术，术前对手术的恐惧和面对10～13cm手术切口，疼痛和心理压力，使患者产生畏惧心理而拒绝呼吸功能锻炼。术后易发生抑郁和焦虑，而不能很好地配合有效咳痰，害怕术后适当活动，对围手术期的治疗和护理有抵触情绪，容易发生肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症。为了减缓患者心理压力和焦虑情绪，增强战胜疾病的自信心，笔者在实施健康教育的基础上进行了手术前后上心理干预，效果显著，肺部无并发症发生。报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2007年5月～2008年5月我院胸心外科共60例，其中男38例，女24例，年龄18～79岁，疾病种类：严重胸外伤5例，肺癌31例，食管癌24例;文化程度：小学14例，中学32例，大专及以上14例。将60例病人采取随机抽样法分为干预组和对照组各30例。两组年龄、性别、病种、手术方式比较，差异无显著性。
1.2 方法
①对照组按剖胸手术术前、术后实施常规护理及健康教育。②干预组在术前，术后48h内采取下列干预方法。
1.2.1 建立干预基础
心理干预术前和患者谈心，主要让患者疏泄紧张情绪和恐惧心理，并给予积极的鼓励和支持，举出一些在我科室手术并成功战胜疾病的例子，安排患者之间进行交流，互相鼓励，缓解紧张情绪。针对具体的心理问题进行疏导，建立正确的认知，树立战胜疾病的信心，有利于身体的康复[1]。
1.2.2 认知干预
以相关医学知识告知患者早期及术后功能锻炼的重要性。使患者有充分的心理准备，不再畏惧咯痰和适当活动。①术前呼吸功能锻炼。深呼吸方法：患者做缓慢有力的深吸气，在吸气末停滞1～2s。后缓慢呼气。咳嗽方法：指导患者取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻再用力从气管内咳出。每天3次每次进行10次深呼吸，2次咳嗽训练。通过呼吸功能锻炼及有效咳嗽训练可增加患者的肺活量和最大通气量，预防肺不张和肺部感染[2]。②术后次晨在保持安全体位的前提下，指导患者床上肢体的活动，如患者肢体的腕、肘、肩关节及下肢的运动，早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓的形成。
1.2.3 情绪干预
以身心医学的观点给病人讲解情绪与疾病及其所产生的症状的关系，针对病人对自身疾病及手术产生的焦虑，抑郁，恐惧等心理，给予理解、同情、鼓励与安慰，许多研究在提及促进希望的策略时强调信仰和信念的重要性。病人情感支持的来源是医护人员、家人与朋友，这是社会支持中最基本的支持形式[3]。
1.2.4 行为干预
通过各种放松训练会使患者规律性的收缩和放松肌肉，使其焦虑程度减轻，可促使大脑皮层及丘脑发生抑制性冲动，部分或完全阻断痛觉传导。通过放松训练和呼吸调节技术去控制痛觉的感知成分，行为的调节、控制还能反馈影响患者的心理及生理，使情绪得到缓解，有利于缓解术后疼痛或焦虑，促进术后康复[4]。
2 观察指标与结果
2.1 心理指标
采用SAS焦虑自评量表(SAS)[5]测量病人的焦虑值测量时间为手术前和手术后，量表每个症状有5个评分等级:0=没有，1=很轻，2=中等，3=偏重，4二严重。计算各等级分值，作相关性检验。分别调查住院第1天和手术后第1天患者抑郁和焦虑情况。
2.2 术后疼痛评分
开胸术后疼痛测定采用手术后疼痛的Prince-Henry(PH)评分法[6]，即0分为咳嗽时无疼痛;1分为咳嗽时才有疼痛;2分为深呼吸时有疼痛，安静时无疼痛;3分为静息状态既有疼痛，但较轻，可忍受;4分为静息状态既有剧烈疼痛，难以忍受。
3 结果
3.1 两组SAS比较
见表1，可见心理干预后，观察组患者术前焦虑值明显低于对照组。表1 两组手术前后焦虑值的比较(略)
3.2 两组患者术后PH评分比较
干预组术后PH评分优于对照组(P均<0.01)，见表2。表2 两组患者术后PH评分(略)
3.3 两组术后并发症发生率比较
干预组术后胸片异常(胸腔积液)1例(3.33%)，无一例发生肺部感染和肺不张;对照组术后胸片异常6例(20%)，肺部并发症3例(肺不张2例，肺部感染1例)，发生率10%。两组并发症发生率比较差异有高度显著性(χ2=7.68，P<0.01)。
4 讨论
随着生理—心理—社会医学模式的转变，不但许多躯体疾患，而且许多症状，尤其是疼痛这一临床最常见症状的发生、发展、预后与心理因素的密切关系正逐渐被人们所认识[7]。观察显示，特别是接受大手术的患者，创伤给患者带来的痛苦不仅仅是生理上的疼痛，还有心理上的各种压力，从而使患者产生焦虑和恐惧.由于医学知识的缺乏和对病情的恐惧，使患者和家属从心理上产生了巨大压力。进行认知干预使患者在对己、对人、对事的看法、观念或想法，都会直接或间接影响其心情及行为。通过相关医学知识教育和典型病例的示范作用及认同机制，使病人以合理的认知替代不合理认知，从而达到解除心理障碍、改变认知评价成分的目的。进行情绪干预，就是要帮助病人克服焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。行为干预就是让患者可通过变化体位或锻炼来缓解心理压力。通过各种放松训练会使患者规律性的收缩和放松肌肉，使其焦虑程度减轻，可促使大脑皮层及丘脑发生抑制性冲动，部分或完全阻断痛觉传导。通过放松训练和呼吸调节技术去控制痛觉的感知成分，行为的调节、控制还能反馈影响患者的心理及生理，使情绪得到缓解，有利于缓解术后疼痛或焦虑[8]。促进术后呼吸功能尽早恢复正常，有效避免术后并发症的发生。
【参考文献】
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