高压氧治疗的医疗安全有关问题
发表时间：2010-09-19 浏览次数：434次
作者：王哲 陈茂华 周树英 刘建荣
【关键词】 高压氧;治疗;医疗安全;并发症
高压氧治疗是在特别的高气压、高浓度的氧及相对密闭的氧舱内完成的。作为高压氧的专职医生，在高压氧治疗的前、中、后严格认真把好每一关，可预防和减少高压氧治疗中并发症及意外情况地发生，同时也可避免和减少医疗纠纷。所以高压氧治疗的医疗安全至关重要，现就多年来工作体会对有关问题作一探讨。
1 临床资料
11 一般资料
我院高压氧室自1998―2005年10月共收治病人1856例。其中年龄最小的5岁，最大的87岁，平均年龄40岁;男性1211例，女性645例，男女比例188∶1
12 病例分类
一氧化碳及其它有害气体中毒、中毒性脑病272例，脑梗死165例，颅脑损伤(脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿清除术后，脑干损伤)630例，突发性耳聋455例，脑出血恢复期125例，视神经及周围神经损伤96例，其他疾病113例。本组病例并存其它疾病者718例，其中高血压388例;心率<50次/分85例;心脏Ⅱ度房室传导阻滞65例;外伤性癫痫及气胸21例;重度上呼吸道感染112例;重度鼻窦炎47例。以上合并症均在高压氧治疗前查体发现。
13 治疗方法及结果
我院采用潍坊市医用氧舱制造厂生产的Y221022型空气加压舱。治疗压力为02~022 MPa，20 min匀速加压，戴面罩吸氧60 min，中间休息10 min，20 min减压出舱，全程110 min，每日1次，10次为一疗程。由于治疗前认真查体，严格掌握适应证及禁忌证，对并存有合并症的患者在条件允许时进行严格治疗，使其基本达到高压氧治疗适应证。然后及时高压氧治疗，取得良好的治疗效果。部分病人因及时发现禁忌证避免了高压氧治疗中意外情况的发生，保证了高压氧治疗的医疗安全。
2 讨论
在治疗基础病的同时，积极行高压氧治疗，并取得良好地治疗效果，减少和杜绝了高压氧治疗并发症及意外情况的发生，明显提高了高压氧治疗的安全性。
21 高压氧治疗前
认真查体，完善必要的辅助检查，严格掌握适应证及禁忌证。
对中老年患者常规测血压，心电图检查，询问以往及现在血压及用药情况。因在高压氧下血管收缩，外周阻力增大，以舒张压升高明显，约为基础血压的10%左右[1]。凡是血压>160/100 mm Hg者不宜高压氧治疗，降至正常后可行高压氧治疗以免发生意外。
查体或心电图示病人心率<50次/分，Ⅱ度房室传导阻滞为禁忌证[3]。在02 MPa治疗压力下，心率平均每分钟减慢10次左右，高压氧反射性引起迷走神经兴奋，使血管收缩，血压增高，心率变慢[1]，特别是60岁以上老年人，应在提高心率、纠正心律失常后方可行高压氧治疗。在治疗前含服扩冠药，不仅可提高高压氧治疗效果，还可降低高压氧治疗中脑梗死、心肌梗死的发生率[2]。
高压氧下大多数患者呼吸频率减慢 ，在02 MPa~03 MPa氧压下约90%患者呼吸减慢，这是血氧含量增加，血氧分压提高，通过颈动脉窦反射性抑制呼吸中枢所致[1]。所以对于重症肺气肿，肺心病，重症呼吸道感染，支气管扩张，结核空洞咯血者为高压氧禁忌证[3]，以免在高压氧治疗中病情加重。
对于各种原因所致颅脑损伤，是近年来治疗最多的病种。高压氧既有迅速降低颅内压消除脑水肿，又有提高脑组织分压，增加脑氧利用的双重作用，对打断脑外伤后脑缺氧脑水肿的恶性循环是十分有利的[4]。不管是术后还是保守治疗的病人，只要病情稳定，排除禁忌证，尽早高压氧治疗。对于原发性高血压脑出血及外伤性脑出血病人，要在出血停止后3周以上并确认无活动性出血的情况下及早高压氧治疗。对重度脑损伤并有复合性外伤的病人严格查体，除注意病人颅脑情况外，应排除外伤性气胸、肺大泡、内脏出血的情况。
危重病人，如心肺复苏后急性脑缺氧、急性一氧化碳中毒等，只要病人生命体征稳定，建立有效呼吸和循环，排除禁忌证，尽早高压氧治疗，是降低死亡率、提高生存率的关键，必要时医护人员陪护。
对每一位高压氧治疗的病人，均应检查病人咽鼓管通气功能，教会病人调压。凡是新病人及轻度感冒或咽鼓管难开启者，进舱前常规用1%呋麻液点鼻，以防中耳气压伤。
22 高压氧治疗中
严格按操作规程及治疗方案进行工作。在治疗阶段仔细观察每一病人。
加压时最常见并发症为中耳气压伤。加压速度均匀，在004 MPa以下速度要慢，病人如有耳痛情况，先停止加压，嘱病人作调压动作，耳痛消失后再继续加压。对昏迷病人，让陪人不断喂水帮助调压，如耳痛不能消失者可减压出舱，以防中耳气压伤的发生。
稳压阶段，也是病人吸氧阶段，最常见并发症为氧中毒。病人主要表现为面色苍白，出汗，恶心，眩晕，面部小肌肉颤动抽搐，以至类似癫痫样发作。一旦发现氧中毒早期症状，立即中断氧气吸入，改吸空气，待病人平稳后减压出舱。
减压阶段最常见的并发症为减压病，是由于减压速度过快所致。常见症状是四肢及大关节针刺样钝痛。皮肤瘙痒是常见的早期症状，皮肤呈紫绀色大理石样斑纹，多发于躯干部[1]。严格按治疗方案进行减压，嘱病人不要屏气，避免剧烈咳嗽及剧烈活动。
治疗期间少见并发症有心脏骤停、猝死、急性心肌梗死[2]。如果发生，应于紧急减压出舱的同时与相关科室联系，抢救病人生命为第一位。
总之，医疗安全是高压氧治疗的关键，没有安全也谈不上治疗。把握好高压氧治疗的每个环节，杜绝或减少高压氧治疗并发症及意外情况的发生，避免医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
1卫生部医政司高压氧培训中心高压氧临床医学[M]长沙：中南大学出版社，2003.35，115
2赵玉宝高压氧治疗过程中并(诱)发症报道述评[G]山东省第三次高压氧医学学术会议论文汇编，2002，11:24
3中华医学会高压氧医学分会医用高压氧舱管理与应用规范[S].2004.8
4房广才临床高压氧医学[M]北京:华文出版社，1995.322
1 滨州医学院附属医院高压氧室 滨州市 256603 ;2 滨州医学院附属医院胸心外科
