椎-基底动脉供血不足临床诊断方法探讨
发表时间：2010-10-08 浏览次数：445次
作者：丁明钊 作者单位：长治医学院附属和济医院神经内科(046011)
【摘要】 目的：探讨椎-基底动脉供血不足临床诊断方法。方法：收集35例椎-基底动脉供血不足患者，均进行TCD、MRA检查，并对其结果进行分析。结果：35例患者中TCD异常29例，MRA异常19例。结论：TCD、MRA检查在诊断椎-基底动脉供血不足中能够提供较准确及可靠的价值。
【关键词】 椎-基底动脉供血不足;TCD;MRA
椎-基底动脉供血不足(Vertebrobasilar Insufficiency，VBI)是中老年人常见疾病，目前临床诊断上认识不足，在诊断标准与方法上不一，存在着误诊与漏诊现象。其本质是椎-基底动脉缺血导致的脑干、小脑及部分大脑组织出现的可逆性功能障碍。临床上往往主观症状为主，表现为眩晕、恶心、呕吐及构音障碍等，而客观体征少，随着影像学技术的发展，经颅多普勒超声(TCD)、核磁共振血管成像(MRA)等在VBI的诊断上提供了较准确及可靠的价值。本文就此对35例患者进行了探讨。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组35例患者为2006年1月～12月本院神经内科门诊和住院者，其中男性18例，女性16例，年龄51岁～72岁，平均年龄(64.46±5.67)岁。均符合1996年全国脑血管病会议分类及诊断标准，并经头颅CT或头颅MRI排除了出血、肿瘤及脑梗死等，35例患者均以眩晕、呕吐为主要症状。
VBI的诊断标准[1]：①急性起病，年龄多在中年以上，符合急性脑血管病的特征;②眩晕为自身旋转感或视物晃动感;③眼底动脉硬化Ⅱ级以上，有或无颈椎病、高血压病及糖尿病史。④除眩晕外，至少伴1种脑干病征;⑤除外引起眩晕的眼、耳疾病;⑥除外小脑、脑干的梗死、出血及肿瘤。
1.2 检查方法
35例病人均进行了TCD、MRA检查。
1.2.1 TCD采用德国DWL-P型经颅多普勒，以2 MHz探头测量椎动脉、基底动脉的血流速度，频普形态，声频、脉动指数等指标，判断标准为：①血管狭窄：平均血流速度小于80 cm/s，收缩期峰血流速度大于120 cm/s;②近端血流呈高阻波形;③狭窄远端血流速度下降;④颅内侧支循环建立。
1.2.2 MRA磁共振成像检查采用场强1.5 T超导磁共振仪(Siemens Sympheny 1.5 T)使用头部C1表面线圈平扫，扫描程序为三维时间飞跃法(3D-TOF)扫描参数TR 39 ms，TE 7.20 ms，矩阵512×256层厚1 mm。以下标准为异常[2]：①无法显影;②管腔狭窄或顺行性血流消失;③和正常部位的椎动脉相比，椎动脉的直径异常超过1/3;④颈段的椎动脉血管弯曲如螺旋状或有2个或2个以上的弯曲。
2 结果
2.1 TCD检查结果(见表1)
35例患者中异常29例，其中23例显示椎-基底动脉血流速度减慢，6例显示血管狭窄。
表1 TCD检查结果(略)
2.2 MRA检查结果(见表2)
35例患者中异常19例。其中轻度狭窄9例、中度狭窄5例、重度狭窄3例、椎A扭曲2例，其余16例双侧椎A未见异常。
表2 MRA检查结果(略)
3 讨论
椎-基底动脉供血不足是常见的中老年脑血管疾病，不进行系统规范的治疗，将发展为椎-基动脉血栓形成，其死亡率高达20%～30%。椎-基动脉缺血，多以眩晕、呕吐为首发症状，在临床检查中体征较少，目前在临床诊断中，对其认识不足，往往把美尼尔氏病、植物神经功能紊乱诊断为此病。随着影像学的发展，TCD、MRA等在临床上的应用，对VBI的诊断准确率有一定的提高。全脑血管造影是诊断脑血管疾病公认的“金标准”，但因创伤和价格昂贵难以被患者接受，尤其在基层单位难以实现。TCD、MRA的应用，在临床诊断上，对VBI诊断率的提高，有一定价值，对减少椎-基底动脉血栓有重大的意义。
经颅多普勒超声(TCD)可客观的评价VBI患者血流动力学的改变。国外作者[3]报道VBI中TCD检查发生异常54%～80%。尤其对颅外大动脉的检测有较高的诊断价值。本文35例病人检查，29例出现异常占82.85%，因无创伤，在临床应用中有推广价值，特别对VBI的诊断提供了手段。本文35例病人中23例血流速度下降，6例发现血管狭窄。
磁共振血管造影(MRA)是一种快速无创伤的显影技术，清晰度高，适用于三级以上血管病变，对微小动脉畸形、血管瘤及狭窄有一定的局限性，但本文35例病人中，椎动脉轻度狭窄9例，中度狭窄5例，重度狭窄3例，血管扭曲2例，异常的共19例，占54%。对VBI的诊断上有一定的价值。
目前选用MRA研究VBI已经成为一个热门的课题[4]。特别在椎动脉、基底动脉狭窄方面有一定的意义。TCD与MRA在诊断VBI中有着互补的作用。给诊断本病提供了方便及依据。
综上所述，椎-基底动脉MRA和TCD检查方法简便，无创伤，在临床上便于开展，病人容易接受，对排除一些其他病变导致的眩晕、呕吐有一定的意义，为诊断VBI提供了一个较好的手段。
【参考文献】
[1] 和姬苓，王颖慧，侯宪文，等.经颅多普勒、MRI和MRA对椎-基底动脉供血不足的诊断价值.临床神经病学杂志,2005,18:144～145.
[2] Welsh LW, Welsh JJ, Lewin B. Vertigo: analysis by magnetic resonance imaging and angiography. Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109(3)：239～248.
[3] Illuminati G, Calio FG, Bertagni A,et al.Transcranial Doppler validation of hemodynamic vertebrobasilar insufficiency diagnosis. Riv Eur Sci Med Farmacol，1996,18(5～6):213～216.
[4] Gulsun M, Saatci I, Akata D, et al.Radiologic investigation of vertebrobasilar insufficiency and quantification of vertebrobasilar flow with magnetic resonance imaging.Tani Girisim Radyol，2003,9(3):279～286.
