无症状脑梗死临床及影像学分析
发表时间：2010-09-25 浏览次数：451次
作者：王安君 作者单位：鞍山市双山医院神经内科，辽宁 鞍山 114032
【关键词】 脑梗死;影像学;病理改变
无症状性脑梗死(silent brain infarction，SBI)是指无脑卒中病史，无神经系统症状及体征，而影像学检查(头颅CT或MRI)却发现脑梗死病灶;或虽有脑卒中病史，而影像学检查发现了不能解释其症状和体征的非责任病灶[1]。本文将2000年至2007年，我院收治的62例无症状性脑梗死病人进行临床及影像学分析，报告如下。
1 临床资料
62例患者中男32例，女30例;60岁以下31例，60岁以上31例;伴有高血压病33例，高血脂43例，冠心病18例，糖尿病16例。全部病例均为其他疾病行CT或MRI检查时发现病灶。全部病例均无脑梗死病史，多数患者有如头晕、肢体麻木、睡眠障碍、记忆力下降等表现。
2 方法与结果
60岁以下的患者中，CT检查发现病灶者15例，共37处，MRI检查发现病灶者17例，共39处;60岁以上的患者中，CT检查发现病灶者24例，共72处，MRI检查发现病灶者26例，共76处。病灶位于基底节区29例，位于放射冠区9 例，位于侧脑室前后角区5例，位于桥脑1例，多发病灶36例。77%的患者病灶小于15 mm，23%的患者病灶大小于15～20 mm。
3 讨论
SBI是一种常见的脑血管疾病，其发生与小动脉的粥样硬化和微栓塞有关，病理改变的实质是一种特殊类型的腔隙性脑梗死。在早期，小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生，出现胶原纤维及玻璃样变，导致管壁逐渐变厚，使管腔形成狭窄甚至闭塞。因为这些小动脉是无分支的终末动脉，一旦发生闭塞则易发生缺血性坏死。这些病变以直径小于100 μm的穿通支动脉为主，故腔隙性脑梗死病灶好发于基底节与白质，且呈多灶性。虽然SBI的发病率较高，但因患者无明显症状所以容易被漏诊。通过对本组资料的分析，可以总结SBI有以下一些特点：①存在高血压、冠心病、糖尿病等危险因素;②临床上患者常常出现头晕、肢体麻木、记忆力下降等症状，但由于症状不明显常易被忽视;③病灶多为腔隙性脑梗死灶;④随着患者年龄的增长，梗死病灶的数量有所增加;⑤发病部位以基底节区及放射冠区为多;⑥MRI检查效果较为可靠，能发现一些CT检查所未显示的病灶。
SBI的预后主要发展为症状性脑梗死、老年性痴呆、假性球麻痹等，因此对SBI要提高认识，老年患者常存在高血压病、高血脂、冠心病、糖尿病等危险因素，所以在接诊老年患者时，对于一些如头晕、肢体麻木等非特异性症状要引起重视，尽早进行影像学检查，积极有效地治疗基础疾病，并及时改善脑血流循环，预防和延缓脑梗死的发生[2-3]。
【参考文献】
[1] 程乐群. 无症状性脑梗死121例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006，9(3)：79-80.
[2] 董宝宁. 无症状脑梗死临床危险因素及影像学分析[J]. 医学信息，2006，19(8)：1457-1458.
[3] 王美芝.护理干预在脑梗塞早期康复治疗的应用[J].局解手术学杂志，2006,15(3):204.
